Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея
предоставление государственной услуги
"Признание гражданина нуждающимся
в социальном обслуживании"

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

Я, [фамилия, имя, отчество], проживающий(ая) по адресу [вписать нужное],

основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) [серия, номер, дата

выдачи документа, наименование выдавшего органа], даю свое согласие

[наименование и адрес учреждения социальной защиты] на обработку своих

персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных

данных, с целью получения государственной услуги "Признание гражданина

нуждающимся в социальном обслуживании"

   Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие

N п/п	Персональные данные	Согласие
		Да	Нет
1. Общая информация
	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Год, месяц, дата и место рождения
	Адрес места жительства
	Семейное положение
	Доходы
	[Другая информация]