Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка, которые
находятся в государственной и муниципальной
собственности, без предоставления земельных
участков и установления сервитута, публичного сервитута"

                                Расписка

                          в получении документов

     Орган предоставления  услуги:  Администрация  Рассказовского  района

Тамбовской области

     Мною, ______________________________________________________________

             (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                                   (наименование заявителя)

Ф.И.О. представителя заявителя _________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел.: ___________________________________________________________________

в отношении _____________________________________________________________

                     (наименование объекта, кадастровый номер)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

     Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги  будет  готов  к

выдаче: "____" ___________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель _______________________________________________________________

                              (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"___" ___________ 20__ г.

Документы принял: _______________________________________________________

               (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"___" ___________ 20__ г.