Приложение N 4. Перечень заболеваний и медицинских показаний для маршрутизации пациентов для направления на оказание медицинской помощи по профилю "эндокринология" в медицинские организации Свердловской области

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30.12.2022 N 3031-п

Перечень
заболеваний и медицинских показаний для маршрутизации пациентов для направления на оказание медицинской помощи по профилю "эндокринология" в медицинские организации Свердловской области

Группа заболеваний	Показания для направления на оказание помощи по профилю "эндокринология"
	Первичная специализированная медицинская помощь		Специализированная медицинская помощь	Первичная специализированная и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в ГАУЗ СО "СОКБ N 1" и ГАУЗ СО "ГКБ N 40"
	Амбулаторный прием врача-эндокринолога в медицинских организациях по месту территориального прикрепления	Амбулаторная помощь (эндокринолог ММЦ)	Стационарная помощь (ММЦ)- эндокринологические отделения или эндокринологические койки на базе терапевтических отделений	Амбулаторная помощь (консультативно-диагностический прием эндокринолога)	Стационарная помощь (эндокринологическое отделение)
1. Сахарный диабет Е10 - Е14	1) впервые выявленный сахарный диабет любого типа; 2) диспансерное наблюдение больных с инсулинопотребностью; 3) консультативные приемы пациентов с сахарным диабетом без инсулинопотребности не реже 1 р. в 12 месяцев; 4) перед любым плановым оперативным вмешательством	1) согласование дорогостоящих видов базовой терапии; 2) отсутствие эндокринолога в медицинской организации по месту территориального прикрепления; 3) решение вопроса о госпитализации в ММЦ	1) тяжелая декомпенсация углеводного обмена (кетоацидоз, гипогликемическая кома и другое) - госпитализация в ПИТ/ОРИТ по месту жительства, далее перевод в ММЦ для подбора терапии после купирования неотложного состояния; 2) впервые выявленный сахарный диабет 1 типа; 3) декомпенсация по углеводному обмену впервые перевод на инсулин или необходимость значительной коррекции схемы сахароснижающей терапии с подбором в условиях стационара; 3) сахарный диабет 1 и 2 типа на фоне беременности до 22 недель (дважды: в сроке 8 - 10 недель и в сроке 19 20 недель) только при наличии специализированного эндокринологического отделения в ММЦ	1) лабильное или нетипичное течение и отсутствие достижения целевого уровня компенсации в ММЦ - для коррекции базовой терапии; 2) согласование дорогостоящих видов базовой терапии; 3) синдром диабетической стопы (специализированный прием - эндокринолог кабинета диабетической стопы) <*>; 4) помповая инсулинотерапия - коррекция (специализированный прием); 5) планирование беременности и беременность в сроке до 22 недель (специализированный прием); 6) перед любым плановым оперативным вмешательством в ГАУЗ СО "СОКБ N 1"; 7) после проведения бариатрической хирургии по поводу морбидного ожирения (после операции осмотр ежемесячно в течение полугода, далее не реже 1 раза в 3 месяца в течение 1 года)	1) необходимость подбора сахароснижающей терапии в условиях стационара при лабильном или нетипичном течении заболевания, в том числе с применением суточного мониторирования гликемии, подбор вида инсулина при индивидуальной непереносимости; 2) сахарный диабет с синдромом диабетической стопы <*>; 3) сахарный диабет 1 и 2 типа на фоне беременности до 22 недель (дважды: в сроке около 8-10 недель и в сроке около 19 - 20 недель) - при отсутствии эндокринологического отделения в ММЦ; 5) первичный перевод на помповую инсулинотерапию; 6) декомпенсация диабета, требующая подготовки к оперативным вмешательствам, запланированным в СОКБ N 1 <*>; 7) сахарный диабет на фоне морбидного ожирения для обследования и определения показаний для бариатрической хирургии (консилиум врачей); 8) для инициации и коррекции инсулинотерапии в случае отсутствия "Школы самоконтроля в стационаре ММЦ"
2. Гестационный сахарный диабет 024.4	1) для решения вопроса о начале инсулинотерапии; 2) диспансерное наблюдение в случае перевода на инсулинотерапию; 3) при подозрении на манифестный сахарный диабет	При отсутствии эндокринолога в медицинской организации по месту территориального прикрепления	Не требуется (только при выявлении манифестного сахарного диабета - ведение см. выше)	В режиме телеконсультаций	Не требуется
3. Патология щитовидной железы Е00 - Е07	1) первичная диагностика; 2) диспансерное наблюдение	1) гормональная диагностика нарушения функции щитовидной железы при отсутствии возможностей по месту жительства; 2) при отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления	1) тяжелый тиреотоксикоз или тиреотоксический криз (неотложная госпитализация); 2) тяжелый гипотиреоз или впервые выявленный гипотиреоз средней тяжести в сочетании с тяжелой сопутствующей патологией; 3) подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия (тиреотоксикоз средней или тяжелой степени) - при исключении хирургами острого тиреоидита 3) эндокринная офтальмопатия - для проведения пульс	1) консультация хирурга-эндокринолога при узловом зобе (с проведением по показаниям пункционной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ и определением тактики лечения); 3) подозрение на узловой токсический зоб, ТЗ-тиреотоксикоз; 4) определение тактики лечения при тиреотоксикозе (консервативное, оперативное, радиойодтерапия); 4) состояние после радикального лечения злокачественных новообразований щитовидной железы (необходимость гормонального контроля, контроля ТГ, АТ-ТГ, КТ органов шеи и средостения); 6) тиреотоксикоз, гипотиреоз - коррекция терапии в случае нетипичного течения заболевания; 7) амиодарон-индуцированные тиреопатии (в том числе по направлению от кардиолога ГАУЗ СО "СОКЕ N 1"); 8) нарушение функции щитовидной железы на фоне противовирусной терапии (в том числе по направлению от гепатолога ГАУЗ СО "СОКБ N 1"); 9) при нарушении функции щитовидной железы, когда запланировано любое оперативное вмешательство в условиях ГАУЗ СО "СОКБ N 1" <*>; 10) эндокринная офтальмопатия (специализированный прием)	1) тяжелый тиреотоксикоз, в том числе для подготовки к плановому оперативному лечению; 2) непереносимость тиреостатиков; 3) тяжелые формы эндокринная офтальмопатия - для проведения пульстерапии; 4) тиреотоксикоз средней и тяжелой степени в сочетании с беременностью
4. Патология паращитовидных желез Е20 - Е21	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом и стабильным течением	При отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления	1) гиперкальциемический криз (неотложная госпитализация); 2) декомпенсация гипопаратиреоза (неотложная госпитализация)	1) первичная диагностика 2) первичное назначение базовой терапии; 3) коррекция базовой терапии; 4) определение тактики лечения совместно с хирургом-эндокринологом и направление на оперативное лечение в отделение эндокринной хирургии	тяжелое течение, тяжелая сопутствующая патология - для подготовки к оперативному лечению
5. Акромегалия Е22.0	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом	При отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления	Нет	1) первичная диагностика <*>; 2) первичное назначение базовой терапии <*>; 3) контрольное гормональное обследование 1 р. в 3 - 6 месяцев, MPT 1 р. в год и коррекция базовой терапии; 4) определение тактики лечения совместно с нейрохирургом; 5) внесение данных в областной регистр <*> и подача данных в М3 Свердловской области для сверки при формировании заявки на лекарственные препараты 1 р. в 6 месяцев <*>	1) неуточненный диагноз (необходимость проведения стимуляционных проб) <*>; 2) невозможность проведения амбулаторного контрольного обследования в связи с тяжестью общего состояния
6. Гиперкортицизм различной этиологии Е24.0 - Е24.9	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом после проведенного радикального лечения	При отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления	Нет	1) первичная диагностика; 2) определение тактики лечения совместно с хирургом-эндокринологом или нейрохирургом, направление на оперативное лечение; 3) контрольные гормональные обследования после проведения радикального лечения; 4) определение показаний к высокотехнологичной медицинской помощи	1) неуточненный диагноз; 2) необходимость подготовки к плановому оперативному лечению; 3) плановое контрольное обследование после радикального лечения - при невозможности проведения в амбулаторных условиях; 4) гиперкортицизм во время беременности (в сроке до 22 недель)
7. Другие эндокринные заболевания	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом	При отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления	1) криз при феохромоцитоме (неотложная госпитализация); 2) острая надпочечниковая недостаточность (неотложная госпитализация); 3) тяжелая гипогликемия при гиперинсулинизме (неотложная госпитализация); 4) тяжелые нарушения водно-электролитного обмена при несахарном диабете (неотложная госпитализация)	1) первичная диагностика; 2) определение тактики лечения; 3) назначение базовой терапии и коррекция в динамике при недостаточной эффективности; 4) контрольные гормональные, функциональные и лучевые методы обследования по показаниям	1) неуточненный диагноз (проведение диагностических проб и топической диагностики); 2) невозможность проведения планового амбулаторного контрольного обследования; 3) хроническая надпочечниковая недостаточность во время беременности (в сроке до 22 недель. 4) декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности в сочетании с другими заболеваниями эндокринной системы или с тяжелой сопутствующей патологией

<*> только в ГАУЗ СО "СОКБ N 1" - для жителей области и города Екатеринбург.