Приложение N 3. Положение об организации оказания медицинской помощи взрослым больным с эндокринными заболеваниями (за исключением сахарного диабета) на территории Свердловской области

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30.12.2022 N 3031-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи взрослым больным с эндокринными заболеваниями (за исключением сахарного диабета) на территории Свердловской области

1. Настоящее Положение регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослым с эндокринными заболеваниями (за исключением сахарного диабета) в медицинских организациях Свердловской области.

2. Медицинская помощь взрослым с эндокринными заболеваниями оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология", утвержденным Приказом М3 РФ от 12.11.2012 N 899н, стандартами оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, клиническими рекомендациями, действующими на территории Российской Федерации, настоящим приказом.

3. Медицинская помощь взрослому населению с эндокринными заболеваниями (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

1) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

2) первичной медико-санитарной помощи;

3) первичной специализированной медицинской помощи;

4) специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи.

4. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) в круглосуточном стационаре (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Патология щитовидной железы:

1) при подозрении на любую патологию щитовидной железы врач общей практики, врач-терапевт участковый направляет пациента на консультацию врача-эндокринолога в медицинские организации указанные в приложении N 1 к настоящему приказу. Перед консультацией проводится обследование в медицинской организации по месту прикрепления пациента, для предоставления врачу-эндокринологу: тиреотропный гормон (далее - ТТГ), протокол ультразвукового исследования (далее - УЗИ) щитовидной железы, общий анализ крови, биохимический анализ крови, электрокардиография;

2) врач-эндокринолог проводит диагностику наличия/отсутствия патологии щитовидной железы: сбор жалоб и анамнеза, осмотр, по показаниям - гормональные исследования;

3) при подтверждении патологии щитовидной железы наблюдение осуществляется врачом-эндокринологом в медицинской организации по месту территориального прикрепления пациента;

4) в случае отсутствия перспективы консервативной терапии при тиреотоксикозе по рекомендации врача - эндокринолога пациенты, проживающие в муниципальных образованиях Свердловской области, за исключением муниципального образования "город Екатеринбург", направляется на консультацию хирурга-эндокринолога в ГАУЗ СО "СОКБ N 1", проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург" в ГАУЗ СО "ГКБ N 40" для определения тактики лечения (оперативное лечение или радиойодтерапия);

5) по показаниям врача - эндокринолога пункционная биопсия щитовидной железы проводится под контролем УЗИ в межмуниципальных медицинских центрах, а при отсутствии данной методики в ГАУЗ СО "СОКБ N 1", при наличии направления из медицинской организации по месту прикрепления, проживающим на территории муниципального образования "город Екатеринбург" биопсия производится в ГАУЗ СО "ГКБ N 40". По готовности результатов биопсии пациент обязательно осматривается врачом - эндокринологом ГАУЗ СО "СОКБ N 1" ГАУЗ СО "ГКБ N 40" для определения дальнейшей тактики ведения;

6) показания для проведения сцинтиграфии щитовидной железы или паращитовидных желез, радиойодтерапии при токсическом зобе, оперативного лечения зоба определяются эндокринологом ГАУЗ СО "СОКБ N 1" (для жителей Свердловской области) или ГАУЗ СО "ГКБ N 40" (для жителей города Екатеринбург);

7) при наличии медицинских показаний для проведения сцинтиграфии щитовидной железы и паращитовидных желез пациенты направляются эндокринологами медицинских организаций по месту прикрепления в ГАУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер", ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1".

8) при наличии медицинских показаний к радиойодтерапии пациенты направляются врачами - эндокринологами медицинских организаций по месту прикрепления на плановое лечение в филиале N 1 ГАУЗ СО "СООД город Нижний Тагил".

При узловых формах токсического зоба до лечения обязательно проводится консультация хирурга-эндокринолога - жителям Свердловской области в ГАУЗ СО "СОКБ N 1" и жителям города Екатеринбурга в ГАУЗ СО "ГКБ N 40";

9) оперативное лечение доброкачественных образований щитовидной железы и токсического зоба всем жителям Свердловской области производится в отделении онкомаммологии больных с наличием коек для больных с хирургической патологией органов эндокринной системы ГАУЗ СО "ГКБ N 40" (запись на госпитализацию - через прием врача-эндокринолога ГАУЗ СО "СОКБ N 1" для жителей Свердловской области или ГАУЗ СО "ГКБ N 40" для жителей города Екатеринбург);

10) в случае подозрения на злокачественное образование по данным биопсии щитовидной железы пациент направляется на консультацию в ГАУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер".

6. Нейроэндокринные заболевания:

1) при подозрении на нейроэндокринное заболевание врач общей практики, врач-терапевт участковый направляет пациента на консультацию врача-эндокринолога в соответствии с приложениями N 1 и N 4 к настоящему Приказу.

Перед консультацией проводится обследование по месту жительства, данные которого предоставляются врачу - эндокринологу: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, электрокардиография;

2) врач-эндокринолог проводит сбор жалоб и анамнеза, осмотр, назначает гормональные исследования. При сохранении подозрений на нейроэндокринное заболевание врач-эндокринолог из медицинской организации по месту прикрепления направляет пациента для окончательной первичной диагностики к врачу-эндокринологу ГАУЗ СО "СОКБ N 1" (для жителей Свердловской области) и в ГАУЗ СО "ГКБ N 40" (для жителей города Екатеринбург).

Для первичной диагностики акромегалии, а также для первичного назначения консервативной базовой терапии акромегалии все пациенты Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга, направляются на амбулаторный прием врача - эндокринолога в ГАУЗ СО "СОКБ N 1";

3) при подтверждении нейроэндокринного заболевания данные пациента вносятся в областной регистр специалистом ГАУЗ СО "СОКБ N 1", определяется тактика ведения, в дальнейшем наблюдение осуществляется совместно:

эндокринологом ГАУЗ СО "СОКБ N 1" (для жителей Свердловской области) или эндокринологом ГАУЗ СО "ГКБ N 40" (для жителей Екатеринбурга) - с проведением контрольных гормональных обследований 1 раз в 3 - 6 месяцев и прицельной магниторезонансной томографии хиазмально-селлярной области 1 раз в год. Данные в областном Регистре акромегалии корректируются в ГАУЗ СО "СОКБ N 1" не реже 1 раза в 6 месяцев. Данные пациентов, проживающих в городе Екатеринбурге, передаются в областной регистр один раз в шесть месяцев.

эндокринологом по месту территориального прикрепления - с проведением обследования 2 раза в год (OAK, ОАМ, ЭКГ, биохимия крови, показатели углеводного обмена); кроме того, при акромегалии - не реже 1 раза в год проводится УЗИ щитовидной железы, по показаниям - УЗИ органов брюшной полости и почек, маммография, колоноскопия;

4) при наличии показаний к оперативному или радиологическому лечению (определяются совместно с нейрохирургом) пациенты направляются на госпитализацию в соответствии с Порядком оказания помощи по нейрохирургии, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 03.10.2012 N 1129-п "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля").

7. Другая эндокринная патология (патология надпочечников, паращитовидных желез, синдром гипогликемии и прочие):

1) при наличии подозрений на редкие виды эндокринной патологии врач общей практики, врач-терапевт участковый направляет пациента на консультацию врача-эндокринолога в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу;

2) врач-эндокринолог проводит сбор жалоб и анамнеза, осмотр, по показаниям назначает гормональные и биохимические исследования. При сохранении подозрений на редкие виды эндокринной патологий, пациент направляется для окончательной первичной диагностики к эндокринологу ГАУЗ СО "СОКБ N 1" (жители Свердловской области) или ГАУЗ "ГКБ N 40" (жители города Екатеринбург);

3) при подтверждении эндокринной патологии пациенты наблюдаются совместно с врачом - эндокринологом в соответствии с территориальным прикреплением - 1 раз в 3 месяца и эндокринологом ГАУЗ СО "СОКБ N 1" (или ГАУЗ СО "ГКБ N 40") - 2 раза в год;

4) показания к оперативному лечению определяет хирург-эндокринолог ГАУЗ СО "СОКБ N 1" (для жителей области) или ГАУЗ СО "ГКБ N 40" (для жителей города Екатеринбург).

При наличии показаний оперативное лечение паращитовидных желез проводится в отделении онкомаммологии ГАУЗ СО "ГКБ N 40" для всех жителей Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга.

При наличии показаний оперативное лечение надпочечников проводится в хирургическом отделении N 1 ГАУЗ СО "COKB N 1", отделении онкомаммологии ГАУЗ СО "ГКБ N 40", в ГАУЗ СО "СООД".

При наличии показаний оперативное лечение органического гиперинсулинизма проводится в ГАУЗ СО "СОКБ N 1" для всех жителей области и города Екатеринбург.

При подозрении на злокачественные образования эндокринных органов пациенты направляются на консультацию онколога ГАУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер".

При выявлении у больного медицинских показаний пациентов направляют на обследование и лечение в федеральные учреждения после консультации врача-эндокринолога ГАУЗ СО "СОКБ N 1" или АКО ЭЦ ГАУЗ СО "ГКБ N 40" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.