Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства области
от 23.01.2023 N 80

"Приложение 3
к Положению

                                                                    Форма

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия ________ номер ________ выдан______________________________

________________________________________________________________________,

                          (когда и кем)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

действующий в интересах несовершеннолетнего _____________________________

________________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)

паспорт серия ______ номер ________ выдан _______________________________

________________________________________________________________________,

                          (когда и кем)

свидетельство о рождении _______________________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________,

   (заполняется в случае представления интересов несовершеннолетнего)

свободно,  своей  волей и в своем  интересе  даю   согласие  Департаменту

экономического  развития области как уполномоченному органу по проведению

областного   конкурса  научно-технических  проектов  Вологодской  области

"Потенциал    будущего",    зарегистрированному  по  адресу:  г. Вологда,

ул. Герцена,      д. 27,    и    Правительству    Вологодской    области,

зарегистрированному    по   адресу:  г. Вологда,  ул. Герцена,  д. 2,  на

обработку    (любое    действие   (операцию)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования   таких  средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение)  моих персональных

данных и несовершеннолетнего

_________________________________________________________________________

  (заполняется в случае представления интересов несовершеннолетнего)

     фамилия, имя, отчество;

     число, месяц и год рождения;

     паспортные данные (свидетельство о рождении);

     место работы (учебы);

     ИНН;

     номер страхового свидетельства;

     банковские реквизиты;

     Я проинформирован(а) о том, что:

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания    настоящего   согласия  в  течение  всего  срока  проведения

областного   конкурса  научно-технических  проектов  Вологодской  области

"Потенциал будущего";

     согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в  случае  отзыва  согласия  на  обработку  моих персональных данных

Департамент    экономического  развития  области,  Правительство  области

вправе  продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии

оснований,  указанных  в  пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи

10  и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных";

     после  окончания  областного  конкурса  научно-технических  проектов

Вологодской   области  "Потенциал  будущего"  персональные  данные  будут

храниться  в  Департаменте экономического развития области, Правительстве

области    в    течение   предусмотренного  законодательством  Российской

Федерации срока хранения документов;

     персональные  данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут

обрабатываться  только  в  целях  осуществления  и выполнения возложенных

законодательством    Российской    Федерации    функций,    полномочий  и

обязанностей.

"__" __________ 20__ г.                                  ________________

                                                             (подпись)"