Приложение N 6. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 6
к Административному регламенту,
утвержденному постановлением
Администрации Томского района
от 09.01.2023 N 3-П

Форма
заявления о перераспределении
земельных участков

кому: __________________________________
_______________________________________

(наименование органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации,
органа местного самоуправления)

от кого: _______________________________
______________________________________

(полное наименование, ИНН,
ОГРН юридического лица, ИП)

______________________________________
______________________________________

(контактный телефон, электронная
почта, почтовый адрес)

______________________________________
______________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии), данные документа,
удостоверяющего личность, контактный
телефон, адрес электронной почты,
адрес регистрации, адрес фактического
проживания уполномоченного лица)

_____________________________________
_____________________________________

(данные представителя заявителя)

Заявление
о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Прошу заключить соглашение о перераспределении земель/земельного участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в собственности субъекта Российской Федерации (муниципальной собственности)/государственная собственность на который (которые) не разграничена (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков)________________ и земельного участка, находящегося в частной собственности ____________ (ФИО собственника земельного участка) с кадастровым номером _____________________________________________, площадью _________ кв. м,

согласно прилагаемому проекту межевания территории ________________ (реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом)

или согласно утвержденной схемы расположения земельного участка земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (указывается в случае, если отсутствует проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

Обоснование перераспределения: ___________________________ (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:__________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _________________________
Указывается один из перечисленных способов

____________	___________________________________
(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата