Приложение. Сведения (форма) о состоянии условий и охраны труда в организациях Кабардино-Балкарской Республики

Приложение

Сведения
(форма) о состоянии условий и охраны труда в организациях Кабардино-Балкарской Республики

Наименование организации (ИП) _____________________________

                                   (полное наименование организации)

ОКВЭД ___________________ ИНН ____________________ ОГРН _________________________

Адрес организации (ИП) ____________________________________

____________________________________________________________

                    (юридический и фактический)

Руководитель ____________________________________________

          (должность, фамилия, имя, отчество, контактный телефон)

Специалист по охране труда или лицо, на которое возложены обязанности специалиста по охране труда ____________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество контактный телефон)

Адрес электронной почты __________________________________

1. Сведения о состоянии производственного травматизма за _______ месяцев 20_______ года

1.	Среднесписочная численность работников, человек
	в т.ч.: женщин лиц до 18 лет
2.	Численность пострадавших при несчастных случаях на производстве, человек
	из них: женщин лиц до 18 лет
3.	Численность пострадавших на производстве с легкой степенью тяжести повреждения здоровья, человек
	из них: женщин лиц до 18 лет
4.	Численность пострадавших на производстве с тяжелой степенью тяжести повреждения здоровья, человек
	из них: женщин лиц до 18 лет
5.	Численность пострадавших на производстве со смертельным исходом, человек
	из них: женщин лиц до 18 лет
6.	Количество групповых несчастных случаев, единиц
7.	Число человеко-дней нетрудоспособности у пострадавших при несчастных случаях на производстве, человеко-дней

2. Сведения о состоянии условий труда работников, гарантиях и компенсациях за работу во вредных и (или) опасных условиях труда за ___________ месяцев 20 ___________ г.

1.	Численность работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, человек
	в том числе женщин
2.	Численность работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, прошедших периодический медицинский осмотр, человек
	в том числе женщин
3.	Охват периодическим медицинским осмотром работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, по отношению к общей численности работников, подлежащих медицинскому осмотру, в процентах
	Охват периодическим медицинским осмотром женщин, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, по отношению к общему числу женщин, подлежащих медицинскому осмотру, в процентах
4.	Выявлено лиц с профессиональным заболеванием, человек
	из них женщин
	в том числе выявлено в ходе периодического медицинского осмотра, человек
5.	Численность работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, получающих гарантии, компенсации, человек
	из них:
	дополнительный отпуск, человек
	сокращенная продолжительность рабочего времени, человек
	повышенная оплата труда, человек
	молоко или другие равноценные пищевые продукты, человек
	лечебно-профилактическое питание, человек

3. Сведения о наличии службы (специалиста) по охране труда и об обучении работников в области охраны труда за ___________ месяцев 20 __________ г.

1.	Наличие службы по охране труда (по штатному расписанию), количество человек
	из них:
	прошли обучение по охране труда в соответствии с действующим законодательством (о каждом специалисте - месяц, год, наименование обучающей организации, на базе которой проводилось обучение)
	Наличие освобожденного специалиста по охране труда (по штатному расписанию), количество человек
	из них:
	прошел обучение по охране труда в соответствии с действующим законодательством (о специалисте - месяц, год, наименование обучающей организации, на базе которой проводилось обучение)
2.	Наличие специалиста, на которого возложены в установленном порядке обязанности специалиста по охране труда, человек
	из них:
	прошел обучение по охране труда в соответствии с действующим законодательством (о специалисте - месяц, год, наименование обучающей организации, на базе которой проводилось обучение)
3.	Наличие договора на оказание услуг по охране труда (N , дата договора и наименование обслуживающей организации)
4.	Обучение по охране труда за трех летний период:
4.1.	Подлежат к обучению: руководитель организации (учреждения), работодатель - ИП, чел; руководители структурных подразделений, чел; представители службы охраны труда, чел; члены комитетов (комиссий) по охране труда, чел; члены комиссий по проверке знаний требований охраны труда, чел; уполномоченные (доверенные) лица по охране труда профессиональных союзов трудового коллектива, чел; работающие во вредных и (или) опасных условиях труда, чел, в том числе: работающие женщины во вредных и (или) опасных условиях труда, чел
4.2.	Прошли обучение по охране труда в обучающей организации, аккредитованной в Министерстве труда и социальной защиты РФ, человек в том числе: руководитель организации (учреждения), работодатель - ИП, человек; руководители структурных подразделений, человек; представители службы охраны труда, человек; члены комитетов (комиссий) по охране труда, человек; члены комиссий по проверке знаний требований охраны труда, человек; уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда трудового коллектива, человек; работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, человек, в том числе: работающих женщин во вредных и (или) опасных условиях труда, человек
4.3.	Проведено обучение по охране труда комиссией по проверке знаний требований охраны труда в своей организации, человек, из них: руководители структурных подразделений, человек; представители службы охраны труда, человек; члены комитетов (комиссий) по охране труда, человек; члены комиссий по проверке знаний требований охраны труда, человек; уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда профессиональных союзов трудового коллектива, человек; работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, человек, в том числе: работающих женщин во вредных и (или) опасных условиях труда, человек

4. Сведения о проведении специальной оценки условий труда за ___________ месяцев 20________ г.

___________________________________________________________

   Наименование организации, проводившей СОУТ, адрес, телефон

Общее количество рабочих мест в организации __________________________________________________________

Количество рабочих мест, подлежащих специальной оценке условий труда ______________________________________________________

____________________________________________________________

Количество аттестованных рабочих мест за 5-летний период ___________________________________________________________

Количество рабочих мест, на которых улучшены условия труда (снижен класс (подкласс) условий труда) в рамках проведенной работы по реализации Плана мероприятий по улучшению условий и охраны труда по результатам Специальной оценки условий труда РМ ___________________________________________________________

Наименование	Количество рабочих мест и численность работников, занятых на данных рабочих местах			Количество рабочих мест и численность работников, занятых на данных рабочих местах, по классам (подклассам) условий труда из числа рабочих мест, указанных в графе 3 (единиц)							Количество рабочих мест, декларированных на соответствие условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда, из числа рабочих мест, указанных в графе 3 (единиц)	Количеств о рабочих мест, на которых улучшены условия труда, по результатам специальной оценки условий труда*
	всего	в том числе на которых проведена специальная оценка условий труда	из них на которых заняты работники, имеющие право на получение гарантий и компенсаций, досрочное назначение пенсий, а также на рабочих местах, на которых ранее были выявлены вредные и (или) опасные условия труда	класс 1	класс 2	класс 3				Класс 4.0
						3.1	3.2	3.3	3.4
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Рабочие места (ед.)
Работники, занятые на рабочих местах (чел.)
из них:
женщин
лиц в возрасте до 18 лет

* Указывается количество рабочих мест, на которых по результатам специальной оценки условий труда, в том числе внеплановой, зафиксировано улучшение условий труда по сравнению с результатами ранее проведенной специальной оценки условий труда или аттестации рабочих мест по условиям труда (условия труда на рабочих местах по степени вредности и (или) опасности отнесены к более низким классам (подклассам) условий труда)

5. Сведения о проведении оценки профессиональных рисков за ____________ месяцев 20 _______ г.

___________________________________________________________

            Наименование организации, проводившей (ОПР)

                оценки профрисков, адрес, телефон

Общее количество рабочих мест (РМ) в организации ___________________________________________________________

Количество рабочих мест, на которых улучшены условия труда (снижен уровень риска) по результатам проведенной работы в рамках Оценки профессиональных рисков (ОПР) в организациях от общего количества рабочих мест (РМ) ___________________________________

6. Сведения об обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты (СИЗ) за ___________ месяцев 20 _______________ г.

1.	Численность работников, подлежащих обеспечению СИЗ в соответствии с Типовыми нормами, человек
2.	Численность работников, обеспеченных СИЗ в полном объеме, человек
3.	Численность работников, обеспеченных СИЗ в полном объеме, по отношению к общей численности работников, подлежащих обеспечению СИЗ, в процентах
4.	Израсходовано средств на приобретение СИЗ, тыс. рублей
	в том числе на одного работника, рублей
5.	Численность работников, пострадавших в результате несчастного случая на производстве, основной или косвенной причиной которого является необеспечение работника СИЗ (в соответствии с Актом о несчастном случае на производстве), человек
	из них пострадавших:
	со смертельным исходом, человек
	с тяжелой степенью тяжести повреждения здоровья, человек
	в результате групповых несчастных случаев, человек
6.	Численность работников, у которых впервые выявлено профессиональное заболевание, возникшее в результате неприменения СИЗ (в соответствии с Актом о случае профессионального заболевания), человек неэффективности СИЗ (в соответствии с Актом о случае профессионального заболевания), человек

7. Сведения о наличии нормативно-правовых актов по охране труда, сведения об общественном контроле, многоступенчатом контроле за состоянием, условий и охраны труда на рабочих местах и реализации мероприятий по улучшению условий и охраны труда и снижению уровней профессиональных рисков за _________ месяцев 20 __________ г.

1.	Наличие комитета (комиссии) по охране труда (да, нет)
2.	Численность уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда профессионального союза, человек
3.	Количество проведенных Дней охраны труда, единиц
4.	Осуществление трехступенчатого контроля за состоянием условий и охраны труда на рабочих местах (да, нет)
5.	Осуществление двухступенчатого контроля за состоянием условий и охраны труда на рабочих местах (да, нет)
6.	Наличие кабинета по охране труда (да, нет)
7.	Наличие службы охраны труда (да, нет)
8.	Количество уголков по охране труда, единиц
9.	Разработка и реализация мероприятий по улучшению условий и охраны труда по снижению уровней воздействия вредных и опасных факторов по результатам проведения оценки профессиональных рисков и специальной оценки условий труда рабочих мест (да, нет)
10.	Организация работы по улучшению условий и охраны труда женщин (да, нет)
11.	Наличие в организации утвержденной системы управления охраной труда (N и дата приказа)
12.	Наличие системы добровольного внутреннего контроля (самоконтроля) работодателями соблюдения требований трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права (да, нет)
13.	Наличие у работодателя дистанционной видео фиксации в целях контроля за безопасностью производства работ (да, нет)
14.	Наличие и ведение работодателем электронного документооборота в области охраны труда, за исключением случаев, предусмотренных Трудовым Кодексом РФ
	Наличие на официальном интернет-сайте работодателя (при наличии) ссылок на сайт Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации https://mintrud.gov.ru/, Федеральной службы по труду и занятости (Роструд) https://rostrud.gov.ru/, на официальный ресурс Роструда https://онлайнинспекция.рф, где размещена необходимая работникам информация о трудовых правах и способах их защиты;
	Наличие на официальном интернет-сайте работодателя (при наличии) ссылок на сайт Пенсионного фонда Российской Федерации https://pfr.gov.ru/, где работник может ознакомиться со своими правами на страховую пенсию, в том числе с правилами и порядком назначения досрочной страховой пенсии в связи с работой во вредных и/или опасных условиях труда или принадлежностью к той или иной профессии, а также Фонда социального страхования Российской Федерации https://fss.ru/, где работник может найти информацию о положенных ему страховых выплатах, в том числе в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием
15.	Проведение организацией оценки профессиональных рисков рабочих мест (номер и дата отчета) (да, нет)
16.	Наличие программы "Нулевой травматизм" в организации
17.	Проведение организацией специальной оценки условий труда (номер и дата отчета) (да. нет)
18.	Израсходовано средств на охрану труда за отчетный период, тыс. рублей
	из них на реализацию мероприятий, направленных на развитие физической культуры и спорта в трудовом коллективе, тыс. рублей
	в том числе на 1 работающего, рублей
19.	Количество внедренных в практику работы передовых методов практической деятельности в области безопасности и охраны труда (техники, технологий, в области организации труда, управления производством, профилактики и улучшения здоровья работников), единиц
20.	Наименование мероприятия с указанием места и даты внедрения, ожидаемая (полученная) эффективность
21.	Наличие коллективного договора (да, нет)
22.	Внесение в коллективный договор: - мероприятий по улучшению условий и охраны труда и снижению уровней профессиональных рисков (да, нет); в том числе: - по улучшению условий и охраны труда женщин (да, нет); - обязательств личного участия работников или их представителей в проводимой работе по оценке профессиональных рисков и специальной оценки условий труда рабочих мест (да, нет)

8. Сведения об обеспеченности работников санитарно-бытовыми помещениями и устройствами за __________ месяцев 20 _______ г.

Наименование	Процент фактического обеспечения работников
Гардеробные помещения
Умывальники
Душевые
Аппараты (устройства) для обеспечения работников горячих цехов и участков газированной соленой водой и другое
Санузлы
Помещения для приема пищи
Комната (ты) для отдыха в рабочее время и психологической разгрузки
Посты для оказания первой помощи, укомплектованные аптечками для оказания первой помощи

Руководитель организации (ИП)	___________________ (подпись)	_________________ (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О.) (телефон)