Приложение N 1. Заявка о проведении государственной экспертизы запасов полезных ископаемых и подземных вод, геологической информации о предоставляемых в пользование участках недр

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством природных
ресурсов и экологии Ростовской области
государственной услуги
"Государственная экспертиза запасов
полезных ископаемых и подземных вод,
геологической информации о
предоставляемых в пользование участках недр
местного значения, а также запасов
общераспространенных полезных ископаемых
и запасов подземных вод, которые
используются для целей питьевого
водоснабжения или технического
водоснабжения и объем добычи которых
составляет не более 500 кубических метров в
сутки"

                                                    Рекомендуемый образец

                                        Министру природных ресурсов

                                        и экологии Ростовской области

Исх. от ____________ N _____            ______________________ Ф.И.О.

                                 Заявка

  о проведении государственной экспертизы запасов полезных ископаемых и

 подземных вод, геологической информации о предоставляемых в пользование

                             участках недр

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (полное наименование заявителя, включая организационно-правовую форму,

                                   ИНН)

_________________________________________________________________________

Юридический и почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты

_________________________________________________________________________

в лице

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

     руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)

просит  провести  государственную  экспертизу документов и материалов по:

_________________________________________________________________________

               (указать вид государственной экспертизы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

к лицензии (государственному контракту, государственному заданию):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(реквизиты лицензии на пользование недрами рассматриваемого участка недр,

номер и дата заключения государственного контракта на выполнение работ по

   геологическому изучению недр, номер и дата государственного задания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Названием месторождения (участка недр):

_________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления государственной услуги

_________________________________________________________________________

____________________________  _______________________ ___________________

   (подпись заявителя или      (расшифровка подписи)         (дата)

    уполномоченного лица)