Приложение 1. Заявление о назначении выплат

Приложение 1
к Порядку предоставления мер социальной поддержки
врачам (кроме врачей стоматологов) и фельдшерам
скорой медицинской помощи, фельдшерам неотложной
медицинской помощи, заведующим и фельдшерам
фельдшерско-акушерских пунктов государственных
учреждений здравоохранения Московской области,
расположенных на территории городского округа
Солнечногорск Московской области

Форма

                            ____________________________________________

                                      (наименование учреждения)

                            ____________________________________________

                            ____________________________________________

                                    (должность, ФИО работодателя)

                            ____________________________________________

                            ____________________________________________

                                      (должность, ФИО работника)

                            ____________________________________________

                            зарегистрированного по адресу: _____________

                            ____________________________________________

                            проживающего по адресу: ____________________

                            ____________________________________________

                            контактный телефон__________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ 

     Прошу  предоставить  мне  частичные  компенсационные выплаты за наем

жилых    помещений   (либо  компенсацию  проезда)  (категория  работника)

(наименование    учреждения  здравоохранения)  (далее  -  компенсационные

выплаты) с "___" ____ 20_ г.

     Для    назначения    компенсационных  выплат  представляю  следующие

документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во страниц
1.	Согласие на обработку персональных данных
2.	Копия паспорт