Приложение 4. Заявка о перечислении работникам выплат

Приложение 4
к Порядку предоставления мер социальной поддержки
врачам (кроме врачей стоматологов) и фельдшерам
скорой медицинской помощи, фельдшерам неотложной
медицинской помощи, заведующим и фельдшерам
фельдшерско-акушерских пунктов государственных
учреждений здравоохранения Московской области,
расположенных на территории городского округа
Солнечногорск Московской области

Форма

                        НА БЛАНКЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

                       (В администрацию городского округа Солнечногорск

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                                    (наименование учреждения)

                              ЗАЯВКА

просит  перечислить  частичные  компенсационные  выплаты  за  наем  жилых

помещений  отдельным  категориям  работников  учреждений социальной сферы

(далее - компенсационные выплаты) за _______ 202___ года.

следующим работникам:

N п/п	Фамилия, имя, отчество работника	Размер компенсационных выплат, руб.	Примечание
	ИТОГО:

Руководитель

________________________    _______________    _________________________

(наименование должности)       (подпись)         (расшифровка подписи)