Приложение N 3. Заявление об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 3
к Регламенту

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                        _________________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность)

                        _________________________________________________

                                         местожительства, (телефон, факс,

                        _________________________________________________

                адрес электронной почты указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

          об изменении условий, послуживших основанием для

    принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

     Я, ________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою на учете граждан в качестве нуждающихся в  жилых   помещениях   по

категории _____________________, с "____" _____________, с составом семьи

__________________(чел.).

     С  даты  постановки  на  учет граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях  изменились  следующие  обстоятельства, послужившие основанием

принятия на учет в качестве нуждающихся:

_________________________________________________________________________

      (указываются обстоятельства, данные документов, подтверждающие

                             обстоятельства)

_________________________________________________________________________

     Внести изменения в данные учета в части

_________________________________________________________________________

    (указывается характер изменений, реквизиты документа, на основании

                      которого вносятся изменения)

_________________________________________________________________________

   (при наличии оснований указывается о переводе в списки очередности

                       соответствующей категории)

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:

на бумажном носителе или в электронном виде

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления В электронном виде При личном обращении Посредством областного (федерального) портала государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанного портала) В МФЦ

     Подписи заявителя и членов семьи заявителя:

     1. ____________________________ __________________________________

                (подпись)                  (расшифровка подписи)

     2. ____________________________ __________________________________

                (подпись)                  (расшифровка подписи)

     3. ____________________________ __________________________________

                (подпись)                  (расшифровка подписи)

     4. ____________________________ __________________________________

                (подпись)                  (расшифровка подписи)

.

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: ___________________________

Дата: "__" _______________ г.