Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Шахты
от 15.12.2022 N 4162

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание молодых семей,
нуждающимися в жилье
с целью участия в мероприятии
по обеспечению жильем молодых
семей ведомственной целевой программы
"Оказание государственной поддержки
гражданам в обеспечении жильем
и оплате жилищно-коммунальных услуг"
государственной программы
Российской Федерации "Обеспечение
доступным и комфортным жильем
и коммунальными услугами
граждан Российской Федерации"

                                         Главе Администрации города Шахты

                                Заявление

    о признании нуждающимися в жилье с целью участия в мероприятии по

    обеспечению жильем молодых семей ведомственной целевой программы

  "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и

 оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской

  Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными

                 услугами граждан Российской Федерации"

В связи с ______________________________________________________ (указать

причины (отсутствие  жилой площади  или  необходимости  ее  замены,  дать

краткую характеристику занимаемого жилья)

прошу  Вас  рассмотреть  вопрос  о признании меня - гражданина Российской

Федерации

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

дата рождения ________________ паспорт: серия __________ N _____________,

выданный ________________________________ "____" ____________________ г.,

удостоверение ___________________________________________________________

              (наименование документа, подтверждающего право гражданина

                          на льготное обеспечение жильем)

серия _____ N _________, выданное _______________ "___" _____________ г.,

проживаю по адресу: _____________________________________________________

               (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

________________________________________________________________________,

и  членов  моей  семьи - граждан  Российской  Федерации,  нуждающимися  в

жилом помещении с целью  участия  в  мероприятии  по  обеспечению  жильем

молодых семей ведомственной целевой программы  "Оказание  государственной

поддержки гражданам в обеспечении жильем  и  оплате  жилищно-коммунальных

услуг"  государственной  программы  Российской   Федерации   "Обеспечение

доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской

Федерации".

Состав семьи ___________ человек:

Супруга (супруг) _______________________________ "___" ______________ г.,

                                (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____________ N __________, выданный _____________________

_________________________________________________________________________

"____" ___________________ г., проживает по адресу: _____________________

________________________________________________________________________,

      (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

дети:

1) __________________________________________ "____" ________________ г.,

                                (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _________________ N __________,

выданный ______________________________________ "___" _______________ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

2) __________________________________________ "____" ________________ г.,

                                (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _________________ N __________,

выданный ______________________________________ "___" _______________ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

3) __________________________________________ "____" ________________ г.,

                                (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _________________ N __________,

выданный ______________________________________ "___" _______________ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

Кроме  того,  в  состав  моей  семьи также включены  граждане  Российской

Федерации:

_______________________________________________ "___" _______________ г.,

                                (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

        (родственный статус, основание признания членом семьи)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______________ N ____________,

выданный ___________________________________ "____" _________________ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

               (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

В настоящее время  я  и  члены моей семьи жилых помещений для постоянного

проживания  на  территории  Российской  Федерации  и других государств на

правах __________________________________________    не     имеем (имеем)

            (собственности, найма, поднайма)        (ненужное зачеркнуть)

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Даю  согласие  в  соответствии  со  статьей  9  Федерального   закона  от

27.07.2006 N 152 ФЗ "О  персональных  данных"  на   автоматизированную, а

также без использования средств автоматизации обработку моих персональных

данных, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи

3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",  со

сведениями,  представленными  мной  в  орган   местного   самоуправления.

Настоящее  согласие  дается  на  период  до  истечения  сроков   хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

Результат   предоставления   муниципальной   услуги    прошу    направить

следующим способом:

/-\

\-/ Почтовым отправлением на бумажном носителе

/-\

\-/ Через МАУ "МФЦ г. Шахты"

/-\

\-/ По адресу электронной почты (указать) _________________

     Совершеннолетние члены семьи с заявителем согласны:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность лица)      (подпись, дата)         расшифровка подписи

                                             принявшего заявление)

Руководитель аппарата Администрации

Н.Т. Обоймова