Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Амурской области
от 23.01.2023 N 63

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                        о предоставлении субсидии                        

_________________________________________________________________________

           (полное наименование получателя субсидии, ИНН/КПП)

_________________________________________________________________________

                  (юридический адрес, место нахождения)

_________________________________________________________________________

                (почтовый адрес, адрес электронной почты)

в    соответствии    с  Порядком   и   перечнем   случаев   оказания   на

безвозвратной  основе  за  счет средств областного бюджета дополнительной

помощи    при    возникновении   неотложной  необходимости  в  проведении

капитального    ремонта    общего   имущества  в  многоквартирных  домах,

утвержденным  постановлением Правительства Амурской области от 20.12.2018

N 627  (далее  -  Порядок),  прошу  предоставить  из  областного  бюджета

дополнительную  помощь  в связи с возникновением неотложной необходимости

в  проведении  капитального  ремонта  общего  имущества в многоквартирных

домах, расположенных на территории Амурской области, в размере __________

_________________________________________________________________ рублей.

                         (сумма прописью)

     Банковские реквизиты:

     ОГРН _______________________________________________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     Наименование банка _________________________________________________

     Расчетный счет _____________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Подтверждаю:

     согласие    на   осуществление  министерством  жилищно-коммунального

хозяйства    Амурской  области  проверки  соблюдения  порядка  и  условий

предоставления  субсидии,  в  том  числе  в  части достижения результатов

предоставления   субсидии,  а  также  проверки  органом  государственного

финансового  контроля  Амурской  области  соблюдения  порядка  и  условий

предоставления    субсидии  в  соответствии  со  статьями 268.1  и  269.2

Бюджетного  кодекса Российской Федерации и на включение таких положений в

соглашение о предоставлении субсидии;

     согласие    на   осуществление  министерством  жилищно-коммунального

хозяйства        Амурской      области    публикации    (размещения)    в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о ___________

________________________________________________________________________,

                   (наименование получателя субсидии)

о подаваемом им заявлении, а также иной информации о получателе субсидии,

связанной с отбором для предоставления субсидии;

     что   не  являюсь  получателем  средств  из  областного  бюджета  на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

указанные в пункте 4 Порядка;

     достоверность сведений, указанных в представленных документах.

     Опись документов, предусмотренных пунктом (ами) ___________ Порядка,

прилагается.

     Приложение: на ____ л. в ед. экз.

     Получатель субсидии _________ _____________________ ________________

                         (подпись) (расшифровка подписи)    (должность)

     Главный бухгалтер   _________ _____________________ ________________

       (при наличии)     (подпись) (расшифровка подписи)    (должность)

     М.П.

     "___" _____________ 20__ г.