Приложение

Приложение
от 28 декабря 2022 г. N 17

Приложение N 1
к административному регламенту,
утвержденному постановлением
администрации муниципального
образования Юрьев-Польский район
от 10.11.2017 N 1406

В администрацию муниципального  образования Юрьев-Польский район

от застройщика ______________________________

               (наименование застройщика -

                   для юридических лиц)

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для физических лиц)

_____________________________________________

отчество, должность руководителя -

для юридических лиц)

_____________________________________________

          (индекс, адрес, телефон

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

1. В соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса

Российской    Федерации   прошу выдать   разрешение на ввод

 в эксплуатацию законченного

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(наименование построенного, реконструированного

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

       объекта капитального строительства в соответствии

               с разрешением на строительство)

расположенного по адресу:      _________________________________________

________________________________________________________________________

          полный адрес построенного, реконструированного

________________________________________________________________________

                   объекта капитального строительства)

2. Строительство (реконструкция) осуществлялось

на основании ____________________

           (наименование документа)

от "____" _______________ 20__ г.   N ______________

3. Право на пользование земельным участком

закреплено_________________________

          (наименование документа)

от "____" _______________ 20__ г.   N ______________

4. Строительный контроль осуществлялся

_______________________________________________________________

(наименование организации, юридический и почтовый адреса)

_______________________________________________________________

               (Ф.И.О. руководителя, телефон)

5. Застройщиком (техническим заказчиком) работ выступил

________________________________________________________________________

         (наименование организации, Ф.И.О. руководителя)

6. Строительство (реконструкция) объекта осуществлялось на основании

проектной документации, разработанной___________________________________

________________________________________________________________________

(наименование организации, юридический и почтовый адреса, тел.)

с учетом проекта планировки территории и проекта межевания территории,

 утвержденных___________________________________________________________

(вид, реквизиты документа, наименование уполномоченного органа)

7 <*>. Выражаю согласие  на  осуществление  государственной  регистрации

 права собственности  на  построенный, реконструируемый   объект и (или)

на   все   расположенные   в  таком  объекте   помещения,  машино-места.

Строительство  (реконструкция)  объекта  осуществлялась без привлечения

средств иных лиц.

<*> - заполняется в случае, если строительство, реконструкция объекта

 осуществлялись без привлечения средств иных лиц.

_____________

  (подпись)

8.<**>. Выражаю согласие на осуществление государственной регистрации

 права собственности на построенный, реконструируемый объект и (или)

 на все расположенные в таком объекте помещения, машино-места, а также

 прилагаю согласие лица (лиц), средства которых привлекались для

строительства (реконструкции) вышеуказанного объекта:

 ______________________      ____________

     (застройщик)             (подпись)

Перечень лиц, средства которых привлекались для строительства,

реконструкции объекта:

1._________________________      ________________  _______________

 (наименование юридического        (e-mail)           (подпись)

    лица или Ф.И.О.)

2.________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

4.________________________________________________________________

5.________________________________________________________________

6.________________________________________________________________

7.________________________________________________________________

8.________________________________________________________________

9.________________________________________________________________

10________________________________________________________________

<**> - заполняется в случае, если строительство, реконструкция объекта

осуществлялось с привлечением средств иных лиц.

9. Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление

государственной регистрации прав

___________________________

(дата, N квитанции об оплате

10. К настоящему заявлению прилагаю <*>:

1.______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

2.______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

3.______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

4.______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

5.______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

6.______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

7.______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

8.______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

9.______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

10._____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

11._____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

12._____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

13._____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

<*> - приводится полный перечень документов, предоставляемых

застройщиком, согласно п. 2.7.2. Административного регламента.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

___________________________________________________________________

       (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте,

                  по электронной почте)

Застройщик   _____________________________         ________________

                (фамилия, имя, отчество               (подпись)

                    (для граждан);

___________________________________________________________________

наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

                печать (для юридических лиц)

"____" _______________ 20__ г.

Документы принял     ___________________           ________________

                  (фамилия, имя, отчество,            (подпись)

                        должность)