Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                           Главе администрации муниципального образования

                           Юрьев-Польский район _________________________

                           от ___________________________________________

                               (Ф.И.О. полностью для гражданина; полное

                                  наименование для юридического лица)

                           ______________________________________________

                            (ОГРН для юридического лица, индивидуального

                             предпринимателя, ИНН заявителя, в т.ч. для

                                                гражданина)

                           ______________________________________________

                            (Ф.И.О., полностью, должность представителя)

                           ______________________________________________

                           (документ, реквизиты документа (серия, номер,

                            выдавший орган, дата выдачи) удостоверяющего

                               личность или подтверждающий полномочия

                                    действовать от имени заявителя)

                           ______________________________________________

                           Адрес: _______________________________________

                                  (местонахождение для юридического лица,

                                     адрес места жительства гражданина)

                           Тел: _________________________________________

                           Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                           для связи с заявителем _______________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   предоставить   земельный   участок   с  кадастровым  номером

________________________________ в собственность бесплатно.

     Основания предоставления земельного участка: _______________________

_____________________________________________________________________(1).

     Цель использования земельного участка _____________________________.

________________________________________________________________________.

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд __________________________________________________

_____________________________________________________________________(2).

     Реквизиты   решения   об   утверждении   документа  территориального

планирования и (или) проекта планировки территории ______________________

_____________________________________________________________________(3).

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: _______________________________________________________
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

______________   ____________________   _________________________________

    (дата)             (подпись)            (фамилия, имя, отчество)

____________________

     (1)  Указывается  основание  предоставления  земельного  участка без

проведения  торгов  из  числа  предусмотренных  статьей  39.5  Земельного

Кодекса Российской Федерации оснований.

     (2)  Указывается  в  случае,  если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого    для  государственных  и

муниципальных нужд.

     (3)  Указывается  в  случае,  если земельный участок предоставляется

для  размещения  объектов,  предусмотренных  указанными документом и (ли)

проектом.