Приложение 4. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и утверждение
документации по планировке территории"

Главе администрации муниципального образования _________________________________________________

_________________________________________________

Заявитель ________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

______________________________________

______________________________________

физического лица, либо наименование

_________________________________________________

организации, почтовый адрес, телефон)

_________________________________________________

Заявление
о выдаче дубликата документа, выданного
по результатам предоставления муниципальной услуги

Прошу выдать дубликат _________________________________________________________________ (реквизиты документа) Дубликат документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, прошу _______________________________________ (вручить лично, направитьпоместуфактическогопроживания (месту нахождения) по почте, представить через МФЦ) Заявитель _________________________________________________________________________________ (подпись, расшифровка подписи)

"___" _____________ ____ г.