Приложение N 1. Предварительная заявка на участие в спортивных соревновниях

Приложение N 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

на участие команды __________________________________________________________ (области, края, республики)

в спортивных соревнованиях ______________________________________________________________________________

                            (чемпионат, Кубок, первенство России, всероссийское спортивное соревнование,

                                               чемпионат или первенство ФО)

по _____________________________________________________ среди __________________________________________

    (дисциплина: жим/троеборье/троеборье классическое)                    (возрастная группа)

_____________________________ 2023 г.                                   г. ______________________________

   (сроки проведения)                                                            (место проведения)

N	Фамилия, имя	Дата рождения	Спортивный разряд, звание	Город	Вес. кат.	Лучший рез-т	На каких соревнованиях показан рез-т (за посл. 12 мес.)	Тренеры
Судья:					может судить категории:
(фамилия, имя)			(суд. кат.)	(город)

Председатель региональной спортивной федерации (отделения) пауэрлифтинга ______________    ______________

                                                                            (подпись)   МП (И.О. Фамилия)

Расходы на командирование обеспечивает командирующая организация

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта                                   ______________    ______________

                                                                            (подпись)   МП (И.О. Фамилия)