Приложение N 2. Заявка на участие

Приложение N 2

УТВЕРЖДАЮ:

Руководитель органа исполнительной власти

в области физической культуры и спорта

_________________________________________

_________________________________________

"___" ______________________ 2023 г.

               М.П.

ЗАЯВКА

От команды ________________________________________

На участие в

Дата проведения:                    место проведения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд (звание)	ФСО/ведомство	Весовая категория	Дисциплина/лучший соревновательный результат в данной весовой категории	Фамилия, имя, отчество тренера	Виза врача
6.
7.
8.
9.
10.

Всего допущено _________________ чел. Врач _______________ (_________________________)

                                                                      М.П.

Представитель __________________ Тренер ___________________ Судья ______________________

Руководитель региональной спортивной федерации _________________________________________

                                                             М.П. (дата)