Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежемесячных денежных выплат ветеранам труда, гражданам, проработавшим в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденным орденами и медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны, реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, проживающим на территории Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района Красноярского края

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством социальной политики
Красноярского края государственной услуги по
предоставлению ежемесячных денежных выплат ветеранам
труда, гражданам, проработавшим в тылу в период
с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шест
месяцев, исключая период работы на временно оккупированных
территориях СССР, либо награжденным орденами и медалями
СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной
войны, реабилитированным лицам и лицам, признанным
пострадавшими от политических репрессий, проживающим
на территории Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района
Красноярского края

                                     Начальнику территориального

                                     отделения краевого государственного

                                     казенного учреждения "Управление

                                     социальной защиты населения" по

                                     ____________________________________

                                         (наименование ТО КГКУ "УСЗН")

                                     ____________________________________

                                             (Ф.И.О. начальника)

                                     от _________________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя)

                                     ___________________________________,

                                     проживающего по адресу:

                                     ____________________________________

                                         (почтовый индекс, адрес)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                              контактный телефон

                                     e-mail ______________________________

                               Заявление

      о предоставлении ежемесячных денежных выплат ветеранам труда,

      гражданам, проработавшим в тылу в период с 22 июня 1941 года

    по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы

 на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденным орденами

  и медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной

    войны, реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими

         от политических репрессий, проживающим на территории

  Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района Красноярского края

     1. Прошу предоставить мне ежемесячную денежную выплату  (ежемесячную

денежную выплату и дополнительную ежемесячную денежную выплату) (далее  -

ЕДВ (ЕДВ и дополнительная ЕДВ) по категории (нужное отметить):

     [ ]  ветераны  труда,  а  также  граждане,  приравненные    к ним по

состоянию на 31 декабря 2004 года, при достижении возраста, дающего право

на страховую пенсию по старости в соответствии с Федеральным  законом  от

28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях"  по  состоянию  на  31  декабря

2018 года (далее - ветераны труда);

     [ ] граждане, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9

мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на  временно

оккупированных территориях СССР, либо награжденным  орденами  и  медалями

СССР за самоотверженный труд в период Великой  Отечественной  войны,  при

достижении возраста, дающего  право  на  страховую  пенсию  по  старости,

установленного Федеральным законом от 28.12.2013  N 400-ФЗ  "О  страховых

пенсиях" (далее - труженики тыла);

     [ ] реабилитированные  лица  и  лица,  признанные   пострадавшими от

политических репрессий (далее - реабилитированные лица);

     [ ] ветераны  труда,  труженики  тыла,  реабилитированные   лица при

прекращении трудовой  деятельности  и  наличии  стажа  работы,   службы в

Таймырском    (Долгано-Ненецком)    автономном     округе,     Таймырском

Долгано-Ненецком муниципальном районе в календарном исчислении  не  менее

15 лет.

     Денежные средства прошу:

     1. Перечислить на счет

N [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] - [ ][ ],

открытый в _____________________________________________________;

                  (наименование кредитной организации)

     2.   Выплатить   через   отделение   федеральной      почтовой связи

N____________.

     Уведомление  о  принятом  решении  о  предоставлении  ЕДВ   (ЕДВ   и

дополнительной  ЕДВ)  либо  об  отказе  в  предоставлении      ЕДВ (ЕДВ и

дополнительной ЕДВ), о прекращении выплаты ЕДВ (ЕДВ и дополнительной ЕДВ)

прошу направить (нужное отметить):

     [ ] по электронной почте;

     [ ] почтовым отправлением;

     [ ] в личный кабинет в  федеральной  государственной  информационной

системе "Единый портал государственных или муниципальных услуг (функций)"

или на краевом портале государственных и муниципальных услуг.

     Уведомление о принятом решении об отказе  в  приеме  к  рассмотрению

документов, представленных в электронной форме, прошу  направить  (нужное

отметить):

     [ ] по электронной почте;

     [ ] в личный кабинет в  федеральной  государственной  информационной

системе "Единый портал государственных или муниципальных услуг (функций)"

или на краевом портале государственных и муниципальных услуг.

     Лицевой счет в системе индивидуального (персонифицированного) учета:

     [ ] отсутствует;

     [ ] открыт, номер счета __________________.

     В  целях  решения  вопросов  о  предоставлении  мне  мер  социальной

поддержки (льгот), оказания различных видов социальной  помощи,   услуг и

обеспечения  контроля   за   обоснованностью   расходования     средств в

соответствии с федеральным законом  Российской  Федерации  от  27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  на     обработку моих

персональных данных (в том числе фамилии, имени, отчества, года,  месяца,

даты и места рождения,  адреса,  семейного,  социального,  имущественного

положения, образования, профессии, доходов, другой  информации),  включая

сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,   уточнение   (обновление,

изменение),  использование,  распространение  (в  том  числе   передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

     Согласие действует до 31 декабря текущего года. В  случае,  если  за

один месяц до истечения срока моего согласия  на  обработку  персональных

данных, от  меняя  не  последует  письменного  заявления  о  его  отзыве,

настоящее согласие считается  автоматически  пролонгированным  на  каждый

следующий календарный год.

     Заявитель   (представитель   в   случае   представления   документов

представителем) предупрежден и согласен с обработкой персональных данных:

_______________________________________________ (дата, подпись заявителя,

уполномоченного представителя заявителя)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

Итого приложения на __________ листах.

     Достоверность и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган,

предоставляющий государственную услугу, необходимых для принятия  решения

о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     С  проверкой  органа,   предоставляющего   государственную   услугу,

подлинности  представленных  мною  документов,  полноты  и  достоверности

содержащихся в них сведений согласен (на).

     Обязуюсь  не  позднее  5   рабочих   дней   со   дня   возникновения

обстоятельств,  влекущих  утрату  права  на  предоставление  ЕДВ  (ЕДВ  и

дополнительной  ЕДВ),  уведомить   орган,   предоставляющий     услугу, о

наступлении указанных обстоятельств.

     Уведомлен (а), что  к  обстоятельствам,  влекущим  утрату   права на

предоставление ЕДВ (ЕДВ и дополнительной ЕДВ), относится:

     назначение ежемесячной денежной выплаты в соответствии с федеральным

законодательством после 31 декабря 2008 года;

     смена места жительства, за  исключением  смены  места   жительства в

пределах муниципального района;

     поступление на работу (только в отношении дополнительной ЕДВ).

     Уведомлен  (а),  что  денежные  средства,  излишне   выплаченные мне

вследствие  представления  документов  с  заведомо  неполными     и (или)

недостоверными   сведениями,   сокрытия   данных   или   несвоевременного

уведомления об обстоятельствах, влекущих утрату права  на  получение  ЕДВ

(ЕДВ и дополнительной ЕДВ), подлежат возврату в  полном  объеме  в  доход

краевого бюджета добровольно или в  судебном  порядке  в   соответствии с

законодательством Российской Федерации.

__________________________________________________________________

                    Ф.И.О. заявителя подпись дата

N ____________________________

   рег. номер заявления в АСП

	Принял документы _____________________ Ф.И.О. специалиста
	Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                              Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве _____ штук принял:

Дата ________ Ф.И.О. специалиста ____________ подпись специалиста _______