Приложение N 5. Форма заявления об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
земельного участка"

Форма заявления
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

кому:
___________________________________
___________________________________
(наименование уполномоченного органа)
от кого: _____________________________
___________________________________
(полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)
____________________________________
____________________________________
(контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные
документа, удостоверяющего личность, контактный телефон,
адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес
фактического проживания уполномоченного лица)
__________________________________________
________________________________________
(данные представителя заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в ___________________________.

указываются реквизиты и название документа, выданного уполномоченным органом в результате предоставления государственной услуги

Приложение (при наличии): ___________________________________________.

прилагаются материалы, обосновывающие наличие опечатки и (или) ошибки

Подпись заявителя ___________________

Дата _____________