Приложение N 5. Заявление об отзыве заявления о предоставлении лицензии

Приложение  5

УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства образования и науки
Республики Ингушетия
от 26.12.2022 г. N 781-п

                                                                    ФОРМА

                                         Министерство образования и науки

                                                     Республики Ингушетия

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             об отзыве заявления о предоставлении лицензии

 (внесении изменений в реестр лицензий) на осуществление образовательной

                             деятельности

Прошу отозвать заявление о предоставлении лицензии (внесении  изменений в

реестр лицензий) на осуществление образовательной деятельности

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

в том числе фирменное наименование соискателя лицензии) фамилия, имя и (в

     случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Номер телефона (факса) руководителя юридического лица/физического лица

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты руководителя юридического лица/физического   лица

(при наличии)

_________________________________________________________________________

Прошу направлять информацию по электронной почте: да / нет

Дата заполнения "__" ________________ 20__ г.

_______________________ _______________________ _________________________

       (должность        (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество

      руководителя       юридического лица или        (при наличии)

 юридического лица или   иного лица, имеющего   руководителя юридического

  иного лица, имеющего   право действовать от     лица или иного лица,

  право действовать от    имени юридического         имеющего право

   имени юридического   лица/ физического лица)   действовать от имени

         лица)                                     юридического лица/

                                                    физического лица)