Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации города Югорска
от 23 января 2023 года N 73-п

Приложение 2
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением субсидий
государственным (муниципальным) учреждениям)
и (или) индивидуальным предпринимателям в целях
возмещения затрат в связи с выполнением работ по
приведению в технически исправное состояние жилых
домов, расположенных на территории города Югорска

Форма заявки на предоставление субсидий юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям) и (или) индивидуальным предпринимателям в целях возмещения затрат в связи с выполнением работ по приведению в технически исправное состояние жилых домов, расположенных на территории города Югорска
(предоставляется на бланке организации)

Заместителю главы города - директору департамента

жилищно-коммунального и строительного комплекса

администрации города Югорска

Заявка
на предоставление субсидий юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям) и (или) индивидуальным предпринимателям в целях возмещения затрат в связи с выполнением работ по приведению в технически исправное состояние жилых домов, расположенных на территории города Югорска

Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии в сумме _________________________________ рублей (сумма цифрами и прописью) на возмещение затрат в связи с выполнением работ по приведению в технически исправное состояние жилого дома (жилых домов):

N п/п	Адрес дома	Виды работ	Стоимость работ, руб.:
			всего	за счет средств бюджета города	за счет средств заявителя
1	2	3	4	5	6
1
2
		Итого:

Коэффициент участия средств бюджета города в проведении работ по приведению в технически исправное состояние жилого дома (жилых домов) составляет ____ % (определяется путем деления значения в графе 4 на значение в графе 3).

Настоящей заявкой подтверждаю соответствие требованиям пункта 2.6 Порядка предоставления субсидий юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям) и (или) индивидуальным предпринимателям в целях возмещения затрат в связи с выполнением работ по приведению в технически исправное состояние жилых домов, расположенных на территории города Югорска, на дату подачи настоящей заявки.

В случае положительного решения о предоставлении субсидии даю согласие на осуществление Главным распорядителем проверок соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результатов предоставления субсидии, а также проверки органами муниципального финансового контроля соблюдения порядка и условий предоставления субсидии в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации, и на включение таких положений в соглашение.

Для перечисления денежных средств субсидии сообщаю номер расчетного счета __________, открытый в __________ (наименование кредитной организации).

Достоверность сведений, документов и расчетов подтверждаю.

К заявке прилагаются следующие документы (перечислить):

1.

2.

3.

Руководитель:

(Ф.И.О.)		(подпись)
		МП (при наличии)