Приложение N 1. Наградной лист

1. Фамилия

_________________________________________________________________________

Имя _________________________ Отчество (при наличии) ____________________

2. Должность, место работы

_________________________________________________________________________

     (точное наименование организации с указанием организационно-правовой

                           формы и должности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол ________________________4. Дата рождения _________________________

                                                  (число, месяц, год)

5. Место рождения

_________________________________________________________________________

           (республика, край, область, город, район, поселок, село)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Образование

_________________________________________________________________________

         (какую образовательную организацию окончил(а), в каком году,

_________________________________________________________________________

       профессия, специальность или направление подготовки по диплому)

_________________________________________________________________________

7. Какими государственными наградами награжден(а)

_________________________________________________________________________

                     (даты и номера актов о награждении)

8. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а)

_________________________________________________________________________

                    (даты и номера приказов о награждении)

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Стаж работы (количество лет)

общий ___________________

в отрасли _______________

11. Трудовая   деятельность    с   указанием  дат  поступления  и  ухода,

должности и названия организации (в соответствии с записями в дипломах  о

получении образования, военном билете (при наличии),  трудовой   книжке и

(или) сведениями о трудовой деятельности)

12.   Сведения   в  пунктах 1-11  соответствуют  данным  общегражданского

паспорта, трудовой книжки и  (или)  сведениям  о  трудовой  деятельности,

дипломов о получении образования и военного билета

___________________________________  _____________   ____________________

(должность руководителя кадрового      (подпись)      (фамилия, инициалы)

          подразделения)

"__" _________________ 20___г.

М.П.

13. Характеристика с указанием  заслуг   представляемого  к   награждению

(конкретных сведений о личном вкладе  в  реализацию  программ,  проектов,

мероприятий в сфере  архивного  дела  за  последние  3  года)  и  выводом

представившего к награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура _______________________________ рекомендована общим собранием

трудового коллектива/ коллегии __________________________________________

                                     (дата обсуждения, N протокола)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации          Председатель собрания (коллегии)

___________________________       _______________________________________

         (подпись)                               (подпись)

___________________________       _______________________________________

     (фамилия, инициалы)                     (фамилия, инициалы)

"___" ______________ 20__г.

М.П.