Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 1
Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 27.12.2022 г. N ЕД-7-11/1264@
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | | | |
7900 3018 \-----------------------/
/-----\
Стр.|0|0|1|
\-----/
Форма по КНД 1112518
Заявление
о подтверждении права налогоплательщика на получение социальных налоговых вычетов,
предусмотренных подпунктами 2, 3, 4 (в части социального налогового вычета
в сумме страховых взносов по договору (договорам) добровольного страхования жизни)
и 7 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации
/-------\
Представляется в налоговый орган (код) | | | | |
\-------/
Сведения о налогоплательщике
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество(1) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
Сведения о документе, удостоверяющем личность:
/---\
Код вида документа | | | Серия и номер
\---/
Номер контактного телефона
В соответствии с пунктом 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации прошу подтвердить мое право
/-------\
на получение в | | | | | году социальных налоговых вычетов по налогу на доходы физических лиц.
\-------/
/-----\ /-----\
Заявление составлено на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на | | | | листах
\-----/ \-----/
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем заявлениии, подтверждаю: | Сведения о представлении заявления
/-\ | /---\
| | 1 - налогоплательщик | Данное заявление представлено (код) | | |
\-/ 2 - представитель налогоплательщика | \---/
/---------------------------------------\ | /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | страницах
\---------------------------------------/ | \-----/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | с приложением подтверждающих документов
\---------------------------------------/ | /-----\
/---------------------------------------\ | или их копии на | | | | листах
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \-----/
\---------------------------------------/ |
(фамилия, имя, отчество(1) представителя | Дата представления /---\ /---\ /-------\
налогоплательщика) | заявления | | |.| | |.| | | | |
/---\ /---\ /-------\ | \---/ \---/ \-------/
Подпись ________ Дата | | |.| | |.| | | | | |
\---/ \---/ \-------/ |
|
Наименование и реквизиты документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
налогоплательщика |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | _______________________ ______________________
/---------------------------------------\ | Фамилия И.О.(1) Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
(1) Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа).
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | | | |
7900 3025 \-----------------------/
/-----\
Стр.| | | |
\-----/
Фамилия __________________________________________________ И. ______________ О.(1) ______________
Налоговые вычеты планирую получать у работодателя (налогового агента) 010
(полное наименование организации / фамилия, имя, отчество(1) индивидуального предпринимателя)
/-----------------------\ /-----------------\
ИНН 020 | | | | | | | | | | | | | КПП 030 | | | | | | | | | |
\-----------------------/ \-----------------/
/-----------------------\ /-\-\
в общей сумме (руб. коп.) 040 | | | | | | | | | | | | |.| | | из них:
\-----------------------/ \---/
/---------------------\ /---\
в сумме, уплаченной за дорогостоящие виды лечения в медицинских организациях, 50 | | | | | | | | | | | |.| | |
индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность \---------------------/ \---/
/-------------\ /---\
в сумме, уплаченной за обучение моих детей в возрасте до 24 лет, подопечных в возрасте до 18 060 | | | | | | | |.| | |
лет, бывших подопечных после прекращения опеки или попечительства в возрасте до 24 лет по \-------------/ \---/
очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность
/-----------\ /---\
в сумме, уплаченной за мое обучение в организациях, осуществляющих образовательную 070 | | | | | | |.| | |
деятельность, а также за обучение брата (сестры) в возрасте до 24 лет по очной форме обучения в \-----------/ \---/
организациях, осуществляющих образовательную деятельность
в сумме, уплаченной за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями, индивидуальными /-----------\ /---\
предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, мне, супругу (супруге), родителям, 080 | | | | | | |.| | |
моим детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети (в том числе \-----------/ \---/
усыновленные) являются обучающимися по очной форме обучения в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность), подопечным в возрасте до 18 лет, бывшим подопечным в возрасте до 24
лет, после прекращения опеки или попечительства, если указанные граждане являются обучающимися по
очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность
в размере стоимости лекарственных препаратов для медицинского применения, назначенных лечащим /-----------\ /---\
врачом мне, супругу (супруге), родителям, моим детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет (до 090 | | | | | | |.| | |
24 лет, если дети (в том числе усыновленные) являются обучающимися по очной форме обучения в \-----------/ \---/
организациях, осуществляющих образовательную деятельность), подопечным в возрасте до 18 лет,
бывшим подопечным в возрасте до 24 лет, после прекращения опеки или попечительства, если указанные
граждане являются обучающимися по очной форме обучения в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность
в сумме страховых взносов, уплаченных по договорам добровольного личного страхования, а также по /-----------\ /---\
договорам добровольного страхования супруга (супруги), родителей, моих детей (в том числе 100 | | | | | | |.| | |
усыновленных) в возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети (в том числе усыновленные) являются \-----------/ \---/
обучающимися по очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную
деятельность), подопечных в возрасте до 18 лет, бывших подопечных в возрасте до 24 лет, после
прекращения опеки или попечительства, если указанные граждане являются обучающимися по очной
форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность
в сумме страховых взносов по договору (договорам) добровольного страхования жизни, если такие /-----------\ /---\
договоры заключаются на срок не менее пяти лет, заключенному (заключенным) со страховой организацией 110 | | | | | | |.| | |
в мою пользу и (или) в пользу супруга (в том числе вдовы, вдовца), родителей (в том числе усыновителей), \-----------/ \---/
моих детей (в том числе усыновленных, находящихся под опекой (попечительством)
в сумме, уплаченной за физкультурно-оздоровительные услуги, оказанные мне, моим детям (в том числе /-----------\ /---\
усыновленным) в возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети (в том числе усыновленные) являются 120 | | | | | | |.| | |
обучающимися по очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную \-----------/ \---/
деятельность), подопечным в возрасте до 18 лет, бывшим подопечным в возрасте до 24 лет, после
прекращения опеки или попечительства, если указанные граждане являются обучающимися по очной
форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, физкультурно-
спортивными организациями, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность в
области физической культуры и спорта в качестве основного вида деятельности.
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
/-\ ___________________________ (подпись) _________________________ (дата) /-\
\-/ \-/