Приложение 3. Заявление об осуществлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения

Приложение 3
к Порядку предоставления социальных выплат
на приобретение жилых помещений на основании
выдаваемых государственных жилищных сертификатов
жителям г. Херсона и части Херсонской области,
вынужденно покинувшим место постоянного проживания и
прибывшим в экстренном массовом порядке на постоянное
место жительства на территорию Ивановской области

В Департамент строительства и

архитектуры Ивановской области

____________________________________

___________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

дата рождения ______________________,

зарегистрированной(ому) по месту

пребывания/ месту жительства

по адресу: _____________________________

___________________________________

___________________________________,

номер телефона _____________________,

документ, удостоверяющий личность:

серия ___________ N ________________,

выдан _____________________________

(орган и дата выдачи)

____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об осуществлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения

Прошу осуществить социальную выплату на приобретение жилого помещения в рамках реализации мероприятий, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 21.10.2022 N 1876 "О реализации мероприятий по переселению жителей г. Херсона и части Херсонской области, вынужденно покинувших место постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом порядке на иные территории", с целью чего сообщаю следующие сведения:
Мною, ___________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии))
Число, месяц, год рождения
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________________________________________________ _____________________________________________ (реквизиты документа)
в целях реализации государственного жилищного сертификата от _____________ N ________
на сумму				( )
	(сумма цифрами, руб.)			(сумма прописью, руб.).
заключен договор купли-продажи жилого помещения, находящегося по адресу: _______________________________________________________________________________ ______________________________
Реквизиты договора купли-продажи жилого помещения: от ________ N _________ К заявлению прилагаются копии следующих документов: 1) ______________________________________________________; 2) _______________________________________________________; 3) ________________________________________________________
Приобретенное жилое помещение соответствует требованиям Порядка предоставления социальных выплат на приобретение жилых помещений на основании выдаваемых государственных жилищных сертификатов жителям г. Херсона и части Херсонской области, вынужденно покинувшим место постоянного проживания и прибывшим в экстренном массовом порядке на постоянное место жительства на территорию Ивановской области, утвержденного постановлением Правительства Ивановской области. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах. Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною. _______________________________________________________________ (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, подающего заявление)
Подлинность подписи заявителя подтверждаю. _______________________________ (должность лица, принявшего заявление) ____________ (подпись) ______________ (расшифровка) "__" __________ 20____ года (дата приема заявления)