Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Департамента финансов
Томской области
от 25.01.2023 N 3

"Приложение N ___
к Соглашению
от _______________ N ____

Отчет
о достижении значений результатов предоставления Гранта и значений характеристик (показателей, необходимых для достижения результатов предоставления Гранта) по состоянию на "___" _________ 20__ года

Наименование Получателя _______________________________

Периодичность: ________________________________________

N п/п	Направление расходов		Результат предоставления Гранта, характеристика	Единица измерения по ОКЕИ		Плановые значения	Фактически достигнутые значения по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
	Наименование	Код по БК		Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
			в том числе характеристики (показатели, необходимые для достижения результатов предоставления Гранта):

Руководитель Получателя	____________	____________	_________________________
(уполномоченное лицо)	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

Исполнитель	____________	________________________	_______________
	(должность)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(телефон)

_________ 20___ г.