Приложение N 8. Заявление о предоставлении социальной выплаты на приобретение в собственность жилого помещения на основании сертификата

Приложение N 8
Утверждено
приказом
департамента
по труду и социальной
защите населения
Костромской области
от 25 января 2023 г. N 14

                                                                    Форма

                                          Директору департамента по труду

                                          и социальной защите населения

                                          Костромской области

                                          _______________________________

                                                  (фамилия, инициалы)

                                          от ____________________________

                                                (фамилия., имя, отчество

                                          _______________________________

                                                    (при наличии)

                                          проживающего по адресу: _______

                                          _______________________________

                                             (почтовый адрес места

                                               жительства, телефон)

                               Заявление

         о предоставлении социальной выплаты на приобретение в

        собственность жилого помещения на основании сертификата

Прошу предоставить мне, _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

паспорт; серия _________ N _________, выданный __________________________

                                                     (кем, когда)

единовременную социальную выплату на приобретение в собственность  жилого

помещения на территории Костромской области.

    К заявлению прилагаю следующие  документы   (наименование   и   номер

документа, кем и когда выдан):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5.  _____________________________________________________________________.

    В соответствии с требованиями  Федерального   закона   от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О  персональных   данных"   даю   согласие   на   обработку   и

использование моих персональных данных содержащихся в настоящем заявлении

и в предоставленных документах.

    Согласие на обработку персональных данных, содержащихся  в  настоящем

заявлении, действительно до даты подачи заявления  об  отзыве  настоящего

согласия.

    ____________      ______________________

      (дата)                (подпись)