Приложение N 10. Заявление о перечислении средств социальной выплаты на приобретение в собственность жилого помещения на основании сертификата

Приложение N 10
Утверждено
приказом
департамента
по труду и социальной
защите населения
Костромской области
от 25 января 2023 г. N 14

                                                                    Форма

                                          Директору департамента по труду

                                          и социальной защите населения

                                          Костромской области

                                          _______________________________

                                                  (фамилия, инициалы)

                                          от ____________________________

                                                (фамилия., имя, отчество

                                          _______________________________

                                                    (при наличии)

                                          проживающего по адресу: _______

                                          _______________________________

                                               (почтовый адрес места

                                                жительства, телефон)

                               Заявление

       о перечислении средств социальной выплаты на приобретение

       в собственность жилого помещения на основании сертификата

    Я, _________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

на основании комиссии по рассмотрению вопроса  о  предоставлении  в  2023

году единовременной социальной выплаты на  приобретение  в  собственность

жилого помещения    на   основании   сертификата   гражданам   из   числа

детей-сирот    и    детей,     оставшихся    без   попечения    родителей

от " ____ " __________ 20 ___ г. N _____    являющийся(аяся)   владельцем

сертификата, ____________________________________________________________

                        (номер и дата выдачи жилищного сертификата)

прошу перечислить на расчетный счет _____________________________________

                          (ФИО, расчетный счет продавца жилого помещения)

средства социальной выплаты на приобретение в мою  собственность   жилого

помещения по адресу: ____________________________________________________

                   (улица, дом, квартира (комната), город (район, округ))

    К заявлению прилагаю следующие документы:

    1. _________________________________________________________________;

    2. _________________________________________________________________;

    3. _________________________________________________________________;

    4. _________________________________________________________________.

    Соответствие жилого помещения по   указанному   адресу   требованиям,

предъявляемым к жилым   помещениям,   приобретаемым   за   счет   средств

социальной выплаты, департаментом строительства, ЖКХ и  ТЭК  установлено,

о чем мне выдано заключение _____________________________________________

________________________________________________________________________.

     (реквизиты заключения департамента строительства, ЖКХ и ТЭК)

" __ " _______ 20 ___ г.   ____________  ______________________________

                             (подпись)          (расшифровка подписи)