Приложение N 6. Заявление о прекращении действия разрешения на использование объектов животного, за исключением объектов находящихся на особо охраняемых природных территориях федерального значения, а также объектов животного мира, занесенных в Красную книгу Российской Федерации"

Приложение N 6

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Выдача разрешения на использование объектов

животного мира, за исключением объектов,

находящихся на особо охраняемых природных

территориях федерального значения, а также объектов

животного мира, занесенных в Красную книгу

Российской Федерации"

Заявление
о прекращении действия разрешения на использование объектов животного, за исключением объектов находящихся на особо охраняемых природных территориях федерального значения, а также объектов животного мира, занесенных в Красную книгу Российской Федерации"

1. Сведения о заявителе:

1.1	Полное наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица
1.2	Сокращенное (при наличии) и фирменное (при наличии) наименование юридического лица
	Организационно-правовая форма юридического лица
1.3	Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя, физического лица)
1.4	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
1.5	Основной государственный регистрационный номер юридического лица, индивидуального предпринимателя (ОГРН, ОГРНИП)
1.6	Реквизиты документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, физического лица
1.7	Почтовый адрес
	Адрес электронной почты (при наличии)
	Телефон (факс)

2. Прошу:

Прекратить действие разрешения на использование объектов животного мира, за исключением объектов, находящихся на особо охраняемых природных территориях федерального значения, а также объектов животного мира, занесенных в Красную книгу Российской Федерации"

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N по порядку	Наименование документа	Количество листов	Дополнительные сведения (копия, подлинник)
1.
2.

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:

(отметить нужное)

выдать на бумажном носителе

направить:

	на бумажном носителе по адресу:

на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении:

в форме электронного образа документа

в форме электронного документа

через Единый портал предоставления государственных услуг:

в форме электронного образа документа

в форме электронного документа

Сведения, указанные в заявлении, достоверны.

"

" 20

г.

наименование заявителя - для юридических лиц, Ф.И.О. заявителя - для индивидуальных предпринимателей, физических лиц

подпись заявителя (уполномоченного представителя)

М.П. (при наличии)