Приложение 2

Приложение 2

(Штамп территориального

органа Росавиации)

                                 РЕШЕНИЕ

         о согласовании/отказе в согласовании размещения объекта

                          (ненужное зачеркнуть)

    в пределах приаэродромпой территории аэродрома гражданской авиации

                           Москва (Домодедово)

Действительно до _____________________

указывается при положительном решении)

     _______________________________________________________________

               (наименование и/или предназначение объекта)

     _______________________________________________________________

     расположенного ________________________________________________

                    (адрес, место расположения объекта относительно

                         КТА аэродрома или другого ориентира)

     По заявлению __________________________________________________

                               (наименование заявителя)

     _______________________________________________________________

          (реквизиты заявки на согласование размещения объекта)

I. Характеристики объекта:

1. Количество надземных этажей (при наличии)

_________________________________________________________________________

2. Высота объекта относительно уровня земли _____________________________

3. Абсолютная/относительная отметка наивысшей точки объекта

___________________________________ / ___________________________________

4. Геодезические координаты объекта:

в системе координат П3-90.02 ____________________________________________

5. Кадастровый   номер   земельного   участка,  на  котором   планируется

размещение объекта ______________________________________________________

6. Номер  санитарно-эпидемиологического  заключения  федерального  органа

исполнительной власти, осуществляющего федеральный надзор, о соответствии

размещения  объекта  требованиям  законодательства  в области обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия населения - N ________________

от ______________________________________

7. Данные   об    источниках   радио- и  электромагнитных  излучений (при

наличии): тип источника _______________, частота передачи ______________,

мощность передатчика ________________, азимут излучения ________________,

класс излучения ________________, поляризация излучения ________________,

координаты подвеса антенны _____________________ и высота подвеса антенны

_____, наличие разрешения на использование радиочастот или радиочастотных

каналов ________________________________.

8. Характеристики  линии   электропередачи (при  согласовании  размещения

высоковольтных линий, маршрутов электрического транспорта):

трасса прохождения линии, маршрута _____________________________________,

количество опор _____, высота опор _____,напряжение линии электропередачи

________________________________________.

II. Вывод  по  результатам  рассмотрении заявки о согласовании размещения

объекта:

1. Размещение объекта влияет / не влияет на безопасность полетов.

                    (ненужное зачеркнуть)

2 Размещение объекта влияет/не влияет на работу систем посадки, средств

     (ненужное зачеркнуть, указать средства при наличии

         влияния строящегося объекта на их работу)

радиолокации I и радионавигации.

3 Размещение объекта согласовывается/не согласовывается.

                           (ненужное зачеркнуть)

III. Максимально допустимые согласованные характеристики объекта:

_________________________________________________________________________

 (заполняется при согласовании размещения объекта; указывается ссылка на

   заключения либо указываются другие характеристики объекта, а также

                       ограничения при их наличии)

IV. Причины отказа в согласовании строительства:

_________________________________________________________________________

       (заполняется при отказе в согласовании размещения объекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель

_________________________________________________________________________

 (наименование территориального органа Росавиации)  (подпись)    (ФИО)

М.П.

Дата __.__.202__ г.