Приложение. Заявление о компенсации платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за присмотр и уход за детьми, за ребенка

Приложение
к Порядку обращения родителей (законных
представителей) за получением компенсации
платы, взимаемой с родителей (законных
представителей) за присмотр и уход за
детьми, осваивающими образовательные
программы дошкольного образования в
организациях, осуществляющих образовательную
деятельность на территории Арамильского
городского округа и рассмотрения
заявления о ее предоставлении

                                   Заведующему___________________________

                                                     (наименование

                                   ______________________________________

                                        образовательной организации)

                                   ______________________________________

                                              (Ф.И.О. директора)

                                   от ___________________________________

                                             (Ф.И.О. (при наличии)

                                   _____________________________________,

                                    родителя (законного представителя))

                                   проживающего _________________________

                                                   (адрес регистрации,

                                   ______________________________________

                                             адрес проживания)

                                   ______________________________________

                                            (паспортные данные)

                                   ______________________________________

                                                (СНИЛС)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  мне  компенсацию  платы,  взимаемой с родителей

(законных  представителей)  за  присмотр  и  уход  за  детьми, за ребенка

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., возраст ребенка, СНИЛС ребенка),

зарегистрированного по адресу __________________________________________,

                                           (полный адрес)

проживающего по адресу _________________________________________________,

                                           (полный адрес)

контактный телефон _____________________________________________________,

путем перечисления компенсации на счет в кредитной организации __________

________________________________________________________________________.

    (указать наименование кредитной организации и номер счета)

     О    наступлении   обстоятельств,  влекущих  изменение  размера  или

прекращение  выплаты  компенсации  платы, взимаемой с родителей (законных

представителей) за присмотр и уход за детьми, обязуюсь сообщить.

     Прилагаемые документы:

     1. ____________________________________________________________;

     2. ____________________________________________________________;

     3. ____________________________________________________________.

"___" _________ 20__ года                         _______________________

                                                    (подпись заявителя)

     Я, ________________________________________________________________,

            (Ф.И.О. (при наличии) родителя (законного представителя))

даю  согласие  на    использование     и  обработку персональных данных с

целью    предоставления    компенсации   в  соответствии  с  требованиями

законодательства  Российской  Федерации,  включая  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

передачу    (предоставление),  обезличивание,  блокирование,  удаление  и

уничтожение, в следующем объеме:

     1) фамилия, имя, отчество (при наличии);

     2) дата рождения;

     3) место рождения;

     4) СНИЛС;

     5) контактный телефон;

     6)  данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) или иного

документа, удостоверяющего личность;

     7) адрес места жительства (места пребывания);

     8) информация о выплаченных суммах компенсаций;

     9) реквизиты банковского счета;

     10) сведения о среднедушевом доходе семьи.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

момента подписания данного заявления на срок: бессрочно.

     Отзыв  настоящего  согласия  в  случаях, предусмотренных Федеральным

законом   от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных",

осуществляется на основании моего заявления.

"___" _________ 20__ года                         _______________________

                                                    (подпись заявителя)