Приложение N 3. Акт о целевом и эффективном использовании средств бюджета Республики Башкортостан

Приложение N 3
к Соглашению
от "____" __________ 20___ г. N ____

                              Акт

   о целевом и эффективном использовании средств бюджета Республики

        Башкортостан по состоянию на "____" __________ 20___ г.

     Администрация муниципального района (городского округа) ____________

_________________________________________________________________________

        (наименование муниципального района (городского округа))

Республики Башкортостан

     На    основании   первичных  документов  (муниципального  контракта,

договора    купли-продажи,    платежных  поручений,  актов  сдачи-приемки

выполненных  работ,  счетов-фактур  и  др.)  подготовлен  настоящий акт о

целевом    и    эффективном   использовании  выделенных  средств  бюджета

Республики Башкортостан

Профинансировано Министерством строительства и архитектуры Республики Башкортостан			Оплачено Администрацией муниципального района (городского округа) __________________________________________ Республики Башкортостан (наименование муниципального района (городского округа))
Бюджет	Дата и номер платежного поручения о получении средств	Сумма, руб. коп.	Дата и номер платежного поручения об использовании средств	Сумма, руб. коп.	На какие цели	Основание (первичные документы) дата, N	Получатель средств (наименование подрядной организации)
1	2	3	4	5	6	7	8
бюджет Республики Башкортостан
местный бюджет
Итого
Количество инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов, нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, вставших на учет после 1 января 2005 года и страдающих тяжелыми формами хронических заболеваний, указанных в предусмотренном пунктом 4 части 1 статьи 51 Жилищного кодекса Российской Федерации перечне, обеспеченных жилыми помещениями по договорам социального найма и реализовавших социальную выплату на приобретение жилого помещения, в _____________________________________ (наименование муниципального района (городского округа)) Республики Башкортостан составит ____ человек.

     Подтверждаю целевое и эффективное использование бюджетных средств

Администрация муниципального района (городского округа) _________________

_________________________________________________________________________

                (наименование муниципального района (городского округа))

Республики Башкортостан

Глава администрации                    _________ _____________________

                                        (подпись) (инициалы, фамилия)

                                          М.П.

Главный бухгалтер                      _________ _____________________

                                        (подпись) (инициалы, фамилия)

Ответственный исполнитель     ______________ ___________ ________________

                               (должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

Контактный телефон ______________________