Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность
граждан занимаемых ими жилых
помещений жилищного фонда
(приватизация жилищного фонда)"

Сведения о заявителе: ________________________________ (Ф.И.О. физического лица) Документ, удостоверяющий личность __________________ (вид документа) ___________________ (серия, номер) _______________ (кем, когда выдан) СНИЛС ____________________________ (адрес регистрации по месту жительства) Контактная информация Тел. ______________________ эл. почта _________________

Кому адресован документ: ____________________________ (наименование органа местного самоуправления)

                                Заявление

    Прошу   предоставить   муниципальную   услугу "Передача в собственность

граждан   занимаемых   ими  жилых   помещений жилищного фонда (приватизация

жилищного фонда) в отношении жилого помещения по адресу:

_________________________________________________________.

    Настоящим подтверждаю, что ранее право на участие  в  приватизации   на

территории Российской Федерации не использовал.

    Документы,   необходимые   для   предоставления   муниципальной  услуги

прилагаются.

    Конечный   результат   предоставления   муниципальной услуги (решение о

заключении договора о передаче жилого   помещения в собственность граждан с

приложением проекта договора  о передаче   жилого помещения в собственность

граждан в форме  электронного документа, подписанного усиленной электронной

подписью)   прошу      представить   с   использованием   Единого   портала

государственных и муниципальных   услуг   (функций)   в  форме электронного

документа.

    Решение об отказе в приеме документов, необходимых для   предоставления

муниципальной услуги,  прошу:   вручить лично, представить с использованием

Единого портала   государственных  и  муниципальных услуг (функций) в форме

электронного документа (нужное подчеркнуть).

    Решение   о   приостановлении предоставления муниципальной услуги прошу

вручить лично, представить с использованием Единого портала государственных

и   муниципальных услуг (функций) в форме электронного  документа   (нужное

подчеркнуть).

    Решение об  отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу: вручить

лично, представить   с   использованием   Единого портала государственных и

муниципальных  услуг (функций)   в   форме   электронного документа (нужное

подчеркнуть).

___________________________      __________________________________________

          (подпись)                         (расшифровка подписи)

Дата ________________________________

    Настоящим   подтверждаю свое согласие   на осуществление уполномоченным

органом (указать   наименование органа местного   самоуправления) следующих

действий    с   моими    персональными   данными   (персональными   данными

недееспособного лица субъекта персональных данных (в случае, если заявитель

является законным представителем):

    их   обработку   (включая   сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение   (обновление,   изменение),    использование,     обезличивание,

распространение   (в   том   числе передачу третьим лицам),   блокирование,

уничтожение персональных данных), в том числе  в автоматизированном режиме,

в целях получения информации об этапа предоставления муниципальной  услуги,

о   результате   предоставления  муниципальной   услуги,   а  также  на  их

использование органами государственной власти субъекта Российской Федерации

/органами  местного самоуправления (указать наименование) подведомственными

им организациями.

    Настоящ