Приложение 1. Заявление о несогласии с результатом итогового сочинения (изложения)

Приложение 1

к Порядку

организации повторной проверки

итогового сочинения (изложения)

в Республике Северная Осетия-Алания

в 2022/23 учебном году

Руководителю

__________________________

(наименование организации)

Заявление
о несогласии с результатом итогового сочинения (изложения)

                    /---\ /---\ /---\

    Дата проведения | | |.| | |.| | |

                    \---/ \---/ \---/

Пункт проведения экзамена:

/-------\

| | | | | _________________________________________________________________

\-------/ _________________________________________________________________

код ППЭ (наименование ППЭ)

                                  /---------------------------------------\

           Фамилия                | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                                  \---------------------------------------/

Сведения                          /---------------------------------------\

об         Имя                    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

участнике                         \---------------------------------------/

сочинения                         /---------------------------------------\

(изложе-   Отчество               | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

ния)                              \---------------------------------------/

           Документ,            /---------------\ /-----------------------\

           удостоверяющий       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

           личность             \---------------/ \-----------------------/

серия номер

                                  /---------------------------------------\

           Контактный             | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

           телефон                \---------------------------------------/

Прошу пересмотреть результат итогового сочинения (изложения), так как считаю, что моя работа оценена (обработана) неверно.

Прошу рассмотреть заявление

/-\                    /-\

| | в моем присутствии | | в присутствии лица, представляющего мои интересы

\-/                    \-/

/-\

| | без меня (моих представителей)

\-/

         /---\ /---\ /---\

    Дата | | | | | | | | |

         \---/.\---/.\---/     _________________/__________________________

подпись Ф.И.О.

Отметка о принятии заявления в ОО	Заявление принял: /____________/____________/_____________/ должность подпись Ф.И.О. /---\ /---\ /---\ Дата | | | | | | | | | \---/.\---/.\---/
Регистрация в комиссии	Заявление принял: /____________/____________/_____________/ должность подпись Ф.И.О. /---\ /---\ /---\ Дата | | | | | | | | | \---/.\---/.\---/ /-------\ Регистрационный номер в комиссии | | | | | \-------/