Приложение N 1. Запрос для физических лиц

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                                    ФОРМА

                                     В администрацию Великоустюгского

                                     муниципального округа

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя и отчество полностью

                                        (при изменении данных - фамилия,

                                          имя и отчество до изменения),

                                                дата рождения)

                                     проживающего (ей) __________________

                                     ____________________________________

                                     (почтовый адрес, адрес электронной

                                          почты, контактный телефон)

                            ЗАПРОС

____________________________________ (в тексте запроса необходимо указать

хронологические   рамки   запрашиваемой   информации,   форму   получения

заявителем информации (информационное письмо,  архивная справка, архивная

выписка,  архивная  копия). Также  может  быть  указана  цель   получения

запрашиваемой информации).

Дата ___________________             Подпись ____________________________