Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Амурской области
от 27.01.2023 N 95

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                          на получение субсидии                          

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

       (почтовый адрес, адрес электронной почты, местонахождение,

                       юридический адрес, ИНН, КПП)

Руководитель ____________________________________________________________

                           (Ф.И.О., контактный телефон)

Главный бухгалтер _______________________________________________________

                              (Ф.И.О., контактный телефон)

     В  соответствии  с  Порядком предоставления субсидии теплоснабжающим

организациям  на  возмещение  части затрат, возникших в связи с оказанием

коммунальных   услуг,  повлекших  образование  дебиторской  задолженности

населения    либо  дебиторской  задолженности  исполнителей  коммунальных

услуг,  сложившейся в результате возникновения задолженности населения за

предоставление    коммунальных  услуг  по  теплоснабжению,  признанной  в

установленном  порядке  невозможной  к  взысканию,  право  требования  по

которой    передано    исполнителем  коммунальных  услуг  теплоснабжающей

организации,  утвержденным  постановлением Правительства Амурской области

от  02.10.2013  N 467 (далее - Порядок), прошу предоставить из областного

бюджета субсидию за 20__ год.

     Подтверждаю:

     что  не  являюсь  иностранным  юридическим лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации);

     что  не  являюсь  получателем средств из областного бюджета на цели,

предусмотренные  пунктом 3  Порядка,  в соответствии с иными нормативными

правовыми актами Амурской области;

     согласие    на   осуществление  министерством  жилищно-коммунального

хозяйства        Амурской      области    публикации    (размещения)    в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о ___________

__________________________, о подаваемом заявлении на получении субсидии,

 (наименование заявителя)

иной информации, связанной с отбором для предоставления субсидии.

     достоверность сведений, указанных в представленных документах.

                                                          _______________

                                                             (подпись)

     На    предоставление    субсидии    в   пределах  остатка  бюджетных

ассигнований    и    лимитов    бюджетных  обязательств,  предусмотренных

министерству    жилищно-коммунального    хозяйства  Амурской  области  на

предоставление    субсидии   на  текущий  финансовый  год,  согласен  (не

согласен).

(нужное подчеркнуть)

     На    использование    полученной    субсидии   на  оплату  топлива,

электрической энергии согласен (не согласен).

                       (нужное подчеркнуть)

                                                          _______________

                                                             (подпись)

     Платежные реквизиты заявителя для направления субсидии:

     Наименование банка ____________________________________

     ИНН ________________________ КПП ______________________

     БИК ______________ расчетный счет _____________________

     Опись    документов,    предусмотренных   пунктами 11,  12  Порядка,

прилагается.

     Приложение: на ____ л. в ед. экз.

     Руководитель _____________   ____________________

                    (подпись)           (Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер _____________   ____________________

                         (подпись)           (Ф.И.О.)

     М.П.