Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на право
вырубки зеленых насаждений"

___________________________
___________________________
___________________________

(полное наименование органа местного
самоуправления, осуществляющего выдачу
разрешения на право вырубки зеленых насаждений)

От кого _______________

(наименование заявителя

______________________

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

- для физических лиц,

______________________

полное наименование организации

- для юридических лиц), ее почтовый

адрес, адрес электронной почты)

телефон __________________________

Заявление
о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

Прошу выдать разрешение на право вырубки зеленых насаждений, расположенных на земельном участке, по адресу:

__________________________________________________________________________________

(полный адрес проведения работ, с указанием субъекта Российской Федерации, муниципального образования)

_______________________________________________________________________________ или (строительный адрес, кадастровый номер земельного участка)

__________________________________________________________________________________.

Приложения:

1) ________________________________________________________________ на ______ листах;

(сведения и документы, необходимые для получения разрешения на право вырубки зеленых насаждений)

2) ________________________________________________________________ на ______ листах;

3) ________________________________________________________________ на ______ листах;

4) ________________________________________________________________ на ______ листах;

5) ________________________________________________________________ на ______ листах;

6) ________________________________________________________________ на ______ листах.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

вручить в _______________ в форме документа на бумажном или электронном носителе; предоставить через портал государственных и муниципальных услуг Кемеровской области - Кузбасса в форме электронного документа (в случае, если запрос подан через портал) (нужное подчеркнуть).

Заявитель

__________________________________________________________________________________

(наименование должности, подпись, расшифровка подписи)

М.П. "__" __________20__ г.