Приложение 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах учета,
содержащейся в реестре муниципального имущества"

ФОРМА

Заявление (запрос)
о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества" ¹

Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно определить (в зависимости от вида объекта, в отношении которого запрашивается информация):

вид объекта: _________________________________________________________;

наименование объекта: ________________________________________________;

реестровый номер объекта: ____________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: _______________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: _________________________________;

вид разрешенного использования: _______________________________________;

наименование эмитента: _______________________________________________;

ИНН _______________________________________________________________;

наименование юридического лица (в отношении которого запрашивается информация)

________________________________________________________;

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал

____________________________________________________________________;

марка, модель _______________________________________________________;

государственный регистрационный номер _______________________________;

идентификационный номер судна _______________________________________;

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной форме):

_____________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _______________________

____________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________

____________________________________________________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: __________________________

____________________________________________________________________;

номер телефона: _____________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем ⁶:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя:

____________________________________________________

____________________________________________________________________;

ОГРНИП ___________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________

____________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________

____________________________________________________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: __________________________

____________________________________________________________________;

номер телефона: _____________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом ²:

полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы: _____________________________________________________

____________________________________________________________________;

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

____________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________

____________________________________________________________________;

номер телефона: _____________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________;

почтовый адрес: ______________________________________________________

____________________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем (уполномоченным лицом) юридического лица:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) ________________________

____________________________________________________________________;

дата рождения _______________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________

____________________________________________________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: __________________________

____________________________________________________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность:_________;

номер телефона: _____________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица _____________________

____________________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем физического лица/индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _______________________

____________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________

____________________________________________________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: __________________________

____________________________________________________________________;

номер телефона: _____________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________.

Способ получения результата услуги:

на адрес электронной почты:

да,

нет;

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):

да,

нет;

с использованием личного кабинета на Едином портале (в случае подачи заявления

через личный кабинет на Едином портале):

да,

нет;

посредством почтового отправления:

да,

нет;

¹ Ручное заполнение сведений в интерактивной форме услуги допускается только в случае невозможности получения указанных сведений из цифрового профиля посредством СМЭВ или витрин данных.

² В случае направления запроса посредством ЕПГУ формирование запроса осуществляется посредством заполнения интерактивной формы на ЕПГУ, сведения об идентификаторах юридического лица или индивидуального предпринимателя могут быть автозаполнены посредством информации, содержащейся в ЕСИА.