Приложение 1. Разрешение на осуществление земляных работ

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ"

     ФОРМА

                  Администрация муниципального образования -

                       Берестянское сельское поселение

              Сасовского муниципального района Рязанской области

          391455, Рязанская область, Сасовский район, с. Берестянки,

             ул. Садовая, д. 38 тел/факс: 8 (49133) 5-20-95

                      эл.почта: berestyank@ryazangov.ru

                                  РАЗРЕШЕНИЕ

                       на осуществление земляных работ

___ _____________ 20__ г.                                N ______________

     По результатам рассмотрения заявления о предоставлении разрешения на

осуществление земляных работ от ___ _______________ 20___ г. N ________ и

приложенных   к  нему   документов   в   соответствии   с  постановлением

администрации  муниципального   образования   -   Берестянское   сельское

поселение   Сасовского    муниципального    района    Рязанской   области

от ______ ____________ 2022 г. N ______ "Об утверждении административного

регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление разрешения

на осуществление земляных работ" администрация муниципального образования

-  Берестянское   сельское  поселение  Сасовского  муниципального  района

Рязанской области РАЗРЕШАЕТ _____________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица, ОГРН, ИНН; фамилия, имя,

       отчество (при наличии) физического лица, реквизиты документа,

                         удостоверяющего личность;

_________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество  (при  наличии)  индивидуального  предпринимателя,

ОГРНИП,  ИНН;  адрес  местонахождения  (жительства)  осуществить земляные

работы __________________________________________________________________

                      (наименование вида, типа земляных работ)

по адресу _______________________________________________________________

                      (адрес осуществления земляных работ)

на земельном участке ____________________________________________________

                        (площадь, кадастровый номер земельного участка)

с целью ________________________________________________________________.

                   (цель проведения земляных работ)

Срок действия разрешения на осуществление земляных работ ________________

________________________________________________________________________.

               (даты начала и окончания земляных работ)

Дополнительная информация(1):

1) земляные работы осуществляет подрядная организация ___________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование,

_____________________________________________________________________(2);

           юридический адрес, ОГРН, ИНН организации, фамилия,

           имя, отчество (при наличии) руководителя, телефон)

2) ответственное должностное лицо подрядной организации, осуществляющей

земляные работы, ________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии),

_____________________________________________________________________(3);

           должность, телефон ответственного должностного лица)

3) земляные работы осуществляются со вскрытием  твердого покрытия дорог и

(или) тротуаров _____________________________________________________(4);

                           (вид, объем в м или кв. м)

4) земляные работы осуществляются с вырубкой зеленых насаждений _________

_____________________________________________________________________(5).

        (реквизиты разрешения на право вырубки зеленых насаждений

             и договора на выполнение работ по восстановлению

                            зеленых насаждений)

Глава администрации муниципального образования -

Берестянское сельское поселение

Сасовского муниципального района

Рязанской области _______________________

                   (расшифровка подписи)

м.п.

------------------------------

     (1) Дополнительная  информация  включается,  если  земляные  работы

осуществляются со вскрытием твердого покрытия дорог и (или)  тротуаров  и

(или)  вырубкой  зеленых  насаждений  и   (или)   привлечение   подрядной

организации.

     (2) Информация включается, если  земляные  работы   осуществляются с

привлечение подрядной организации.

     (3) Информация включается, если  земляные  работы   осуществляются с

привлечение подрядной организации.

     (4) Информация включается, если земляные  работы  осуществляются  со

вскрытием твердого покрытия дорог и (или) тротуаров.

     (5) Информация включается, если  земляные  работы   осуществляются с

вырубкой зеленых насаждений.

------------------------------