Приложение N 1. Разрешение на осуществление земляных работ

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ"

                                    ФОРМА

                   Администрация муниципального образования

                        Придорожное сельское поселение

              Сасовского муниципального района Рязанской области

         391461, Рязанская область, Сасовский район, п. Придорожный,

                   ул. Центральная, д.16 тел.5.30.18,

от ___ ________________ 20___ г.                                  N _____

                                  РАЗРЕШЕНИЕ

                       на осуществление земляных работ

___ _____________ 20__ г.                                N ______________

     По результатам рассмотрения заявления о предоставлении разрешения на

осуществление земляных работ от _____ _______________ 20____ г. N _____ и

приложенных  к  нему   документов   в   соответствии   с   постановлением

администрации муниципального образования - Придорожное сельское поселение

Сасовского муниципального района Рязанской области от __ ________ 2022 г.

N ___________ "Об утверждении административного регламента предоставления

муниципальной услуги "Предоставление разрешения на осуществление земляных

работ" администрация  муниципального  образования - Придорожное  сельское

поселение Сасовского муниципального района Рязанской области РАЗРЕШАЕТ

_________________________________________________________________________

       (наименование юридического лица, ОГРН, ИНН; фамилия, имя,

     отчество (при наличии) физического лица, реквизиты документа,

                         удостоверяющего личность;

_________________________________________________________________________

          фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

     предпринимателя, ОГРНИП, ИНН; адрес местонахождения (жительства)

осуществить земляные работы _____________________________________________

                             (наименование вида, типа земляных работ)

по адресу _______________________________________________________________

                     (адрес осуществления земляных работ)

на земельном участке ____________________________________________________

                        (площадь, кадастровый номер земельного участка)

с целью ________________________________________________________________.

                         (цель проведения земляных работ)

Срок действия разрешения на осуществление земляных работ ________________

________________________________________________________________________.

                  (даты начала и окончания земляных работ)

Дополнительная информация(1):

1) земляные работы осуществляет подрядная организация ___________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование,

_____________________________________________________________________(2);

         юридический адрес, ОГРН, ИНН организации, фамилия, имя,

               отчество (при наличии) руководителя, телефон)

2) ответственное должностное лицо подрядной  организации,  осуществляющей

земляные работы, ________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии),

_____________________________________________________________________(3);

                должность, телефон ответственного должностного лица)

3) земляные работы осуществляются со вскрытием  твердого покрытия дорог и

(или) тротуаров _____________________________________________________(4);

                            (вид, объем в м или кв. м)

4) земляные работы осуществляются с вырубкой зеленых насаждений _________

_____________________________________________________________________(5).

        (реквизиты разрешения на право вырубки зеленых насаждений

  и договора на выполнение работ по восстановлению зеленых насаждений)

Глава администрации муниципального образования -

Придорожное сельское поселение

Сасовского муниципального района

Рязанской области _______________________

                   (расшифровка подписи)

м.п.

------------------------------

     (1)  Дополнительная  информация  включается,  если  земляные  работы

осуществляются со вскрытием твердого покрытия дорог и (или)  тротуаров  и

(или)  вырубкой  зеленых  насаждений  и   (или)   привлечение   подрядной

организации.

     (2) Информация включается, если  земляные  работы   осуществляются с

привлечение подрядной организации.

     (3) Информация включается, если  земляные  работы   осуществляются с

привлечение подрядной организации.

     (4) Информация включается, если земляные  работы  осуществляются  со

вскрытием твердого покрытия дорог и (или) тротуаров.

     (5) Информация включается, если  земляные  работы   осуществляются с

вырубкой зеленых насаждений.

------------------------------