Приложение N 1. Заявление о возврате государственной пошлины за выдачу разрешения на установку рекламной конструкции, зачисленной в бюджет Уватского муниципального района

Приложение N 1
к Положению

                                                          В администрацию

                                          Уватского муниципального района

                                             от__________________________

                                               __________________________

                                               (наименование плательщика)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о возврате государственной пошлины

      за выдачу разрешения на установку рекламной конструкции,

       зачисленной в бюджет Уватского муниципального района

     Прошу вернуть ______________________________________________________

                                    (причина возврата)

_________________________________________________________________________

перечисленные средства в сумме __________________________________________

______________________________ руб. г., платежным документом (поручением)

N ______ от "___" ____________ 20____ г., по коду бюджетной классификации

_____________ "_________________________________________________________"

                                     (назначение платежа)

     Перечисление прошу произвести по следующим реквизитам:

     Для юридических лиц

     - наименование получателя __________________________________________

     - ИНН/КПП __________________________________________________________

     - наименование банка и местонахождение _____________________________

_________________________________________________________________________

р/с _______________________ кор/с N _____________________________________

БИК ___________________________________ ОКАТО ___________________________

Руководитель _____________________ ____________________________

                 (подпись)             (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _____________________ ____________________________

                       (подпись)           (расшифровка подписи)

Исполнитель: ____________________________________________________________

                               (Ф.И.О., контактный телефон)

     Для физических лиц

     - наименование получателя __________________________________________

                                           (Ф.И.О. полностью)

     - номер расчетного счета физического лица __________________________

     - наименование банка __________________ р/с N ______________________

     ИНН _________________________________ БИК __________________________

     л/с N ______________________________________________________________

Подпись плательщика ____________ _____________________________________

                      (подпись)          (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20__ г.