Приложение N 1. Заявление на обеспечение бесплатным горячим питанием

Приложение N 1
к Порядку обеспечения
бесплатным горячим питанием
обучающихся по программам
начального общего, основного общего,
среднего общего образования
в муниципальных бюджетных
общеобразовательных учреждениях
Новоселовского района,
реализующих основные
общеобразовательные программы

                                  Начальнику отдела образования

                                  администрации Новоселовского района

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                     (проживающего (-й) по адресу)

                                  _______________________________________

                           Заявление

         на обеспечение бесплатным горячим питанием

     Прошу обеспечить моего сына (дочь) _________________________________

_________________________________________________________________________

                       (Фамилия, имя, отчество)

СНИЛС _____________________________ Дата рождения _______________________

     ученика (цу) _______ класса, на  период  посещения  образовательного

учреждения  бесплатным  горячим  питанием  в  течение  учебного  года   в

соответствии с Законом  Красноярского  края  от  02.11.2000   N 12-961 "О

защите прав ребенка".

     Справочно сообщаю, что мой ребенок является:

 подвозимым к общеобразовательному учреждению,

 обучающимся с ограниченными возможностями здоровья.

(при наличии отметить нужное в квадрате)

     С Порядком обеспечения бесплатным горячим  питанием  обучающихся  по

программам  начального  общего,   основного   общего,     среднего общего

образования в  муниципальных  бюджетных  общеобразовательных  учреждениях

Новоселовского района, ознакомлен (а) ___________________.

                                         (подпись)

     Согласен (а) на рассмотрение заявления на заседании комиссии  в  мое

отсутствие ____________________.

               (подпись)

     В случае изменения  оснований  для  обеспечения  бесплатным  горячим

питанием   обязуюсь   незамедлительно   письменно     информировать отдел

образования администрации района ____________________.

                                      (подпись)

     Несу полную ответственность за подлинность и достоверность сведений,

изложенных в настоящем заявлении ____________________.

                                       (подпись)

     Несу полную ответственность за подлинность и достоверность, полноту,

предоставленных сведений о доходах семьи (всех  видов  заработной  платы,

социальных выплат из бюджетов всех уровней, к которым относятся: все виды

пенсий, все виды ежемесячных пособий, стипендий, пособия по  безработице,

алименты и т.д.) ____________________.

                     (подпись)

     Даю согласие на обработку  и  использование  персональных   данных в

соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных". ____________________.

                          (подпись)

     Даю согласие на обработку  и  использование  персональных   данных в

Единой государственной  информационной  системе  социального  обеспечения

(ЕГИССО), создание которой предусмотрено статьей 5 Федерального закона от

29.12.2015 N 388-ФЗ "О внесении  изменений  в  отдельные  законодательные

акты РФ в части учета и совершенствования предоставления  мер  социальной

поддержки  исходя  из  обязанности  соблюдения  адресности  и  применения

критериев нуждаемости" ____________________.

                             (подпись)

________________ (_________________________) _________________

  (подпись)        (расшифровка подписи)           (дата)