Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности или государственная собственность на который не разграничена, гражданам для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населённого пункта, садоводства, гражданам и крестьянским (фермерским) хозяйствам для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                Заявление

   о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной

      собственности или государственная собственность на который

 не разграничена, гражданам для индивидуального жилищного строительства,

   ведения личного подсобного хозяйства в границах населённого пункта,

    садоводства, гражданам и крестьянским (фермерским) хозяйствам для

   осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

                           Главе администрации муниципального образования

                           "Мелекесский район" Ульяновской области

                           от ___________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                             (для юридических лиц - полное наименование,

                              организационно-правовая форма, сведения о

                             государственной регистрации (ОГРН),ИНН; для

                          физических лиц, индивидуальных предпринимателей

                              - фамилия, имя, отчество (последнее - при

                           наличии), реквизиты документа, удостоверяющего

                            личность, для индивидуальных предпринимателей

                               - сведения о государственной регистрации

                                  (ОГРНИП),ИНН (далее - заявитель (и))

                           Почтовый адрес заявителя (ей): _______________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                             (местонахождение юридического лица; место

                                   регистрации физического лица,

                                  индивидуального предпринимателя)

                           Электронная почта заявителя (ей):

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           Телефон заявителя ____________________________

     Прошу (сим) предоставить на праве __________________________________

                                          (собственности или аренды)

земельный участок, на срок ________.

     1. Сведения о земельном участке:

     1.1. Кадастровый номер земельного участка: ________________________.

     1.2. Цель использования земельного участка: ________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     1.3. Основание     предоставления земельного участка без  проведения

торгов:

     - подпункт 10 пункта 2 статьи 39.3, статья 39.18 Земельного  кодекса

Российской Федерации (предоставление земельного участка в собственность);

     -  подпункт 15 пункта 2 статьи 39.6, статья 39.18 Земельного кодекса

Российской Федерации (предоставление земельного участка в аренду).

     1.4. Вид права, на котором используется земельный участок: _________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

           (аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

     1.5. Реквизиты документа, удостоверяющего       право,    на котором

используется земельный участок __________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

              (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

     В соответствии с требованиями части 3 статьи 7 Федерального   закона

от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления   государственных и

муниципальных услуг", части 4 статьи 9 Федерального закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных"

     Я __________________________________________________________________

                         (ФИО (последнее - при наличии))

подтверждаю свое согласие _______________________________________________

(далее - Оператор)    на    обработку    моих персональных данных в целях

предоставления муниципальной услуги _____________________________________

________________________________________________________________________.

                   (наименование муниципальной услуги)

(далее - муниципальная услуга).

     К персональным    данным на обработку которых даётся   моё согласие,

относятся:

     - фамилия, имя, отчество;

     - паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан);

     - дата и место рождения;

     - адрес по месту регистрации и по месту проживания;

     -  сведения,  содержащие  информацию  о  номере  домашнего телефона,

мобильного телефона, личной электронной почте.

     Подтверждаю  свое  согласие