Приложение N 2. Аттестационный лист заверенный отделом кадров медицинской организации

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления министерством здравоохранения
Красноярского края государственной услуги
"Присвоение квалификационных категорий
медицинским работникам и
фармацевтическим работникам"

     См.прим. 1

     Наименование     учреждения      ___________________________________

_________________________________________________________________________

                        Аттестационный лист

     1.  Фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)________________________

_________________________________________________________________________

     2. Дата рождения _____________________

     3. Сведения об образовании

Вид образования	Год обучения	Место обучения	Наименование цикла, курса обучения

     4. Сведения о трудовой деятельности

     с _________по______ ________________________________________________

              (должность, наименование учреждения, его местонахождение)

     с _________по ______ _______________________________________________

              (должность, наименование учреждения, его местонахождение)

     с__________по _____ ________________________________________________

               (должность, наименование учреждения, его местонахождение)

     5. Стаж работы по данной специальности  (в  данной  должности)  ____

лет.

     Должность специалиста

     кадровой службы 2  ____________________  ___________________________

                             подпись                  /И.О.Фамилия/

     М.П.

     ________________________

     1 - Аттестационный лист оформляется в формате Word, шрифт  Times New

Roman, размер 14 пт

     2 - Наименование должности должно  быть  указано  в  полной  форме в

соответствии со штатным расписанием и занимаемой должностью

     6. Наименование специальности  (должности),  по  которой  проводится

аттестация      для      получения             квалификационной категории

_________________________________________________________________________

     7. Стаж работы в медицинских или фармацевтических  организациях  ___

лет.

     8. Сведения об имеющейся квалификационной категории  по  аттестуемой

специальности (должности), год ее присвоения ____________________________

_________________________________________________________________________

     9.  Сведения  об  имеющихся  квалификационных  категориях    по иным

специальностям (должностям), год присвоения _____________________________

_________________________________________________________________________

     10. Сведения об имеющихся ученых  степенях  и  ученых   званиях, год

присвоения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Сведения об имеющихся  научных  трудах  (печатных)  (указываются

количество научных  трудов.  Перечень  печатных  научных  работ,  включая

наименование научной работы, дату  и  место  публикации   оформляется как

приложение     к     отчету).____________________________________________

_________________________________________________________________________

     12.   Сведения   об   имеющихся   изобретениях,   рационализаторских

предложениях, патентах (указываются регистрационный номер и  дата  выдачи

соответствующих  удостоверений)  ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Знание иностранного  языка______________________________________

_________________________________________________________________________

     14. Служебный адрес и рабочий  телефон  ____________________________

_________________________________________________________________________

     15.  Почтовый  адрес  для  осуществления   переписки   по   вопросам

аттестации

     с аттестационной  комиссией  _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     16. Электронная  почта (при наличии):_______________________________

_________________________________________________________________________

     17.   Характерис