Приложение N 10. Акт о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на осуществление земляных работ"

                               Форма акта

        о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

                               АКТ

                    о завершении земляных работ

                    и выполненном благоустройстве

"____" ________ 20___ г.

     ______________________________________________________

                 (организация, предприятие/ФИО)

Земляные работы производились по адресу:
на основании разрешение на производство земляных работ N _____ от _______
Комиссия в составе:
представителя организации, производящей земляные работы (подрядчика)
(Ф.И.О., должность)
представителя организации, выполнившей благоустройство
(Ф.И.О., должность)

     произвела освидетельствование территории, на которой   производились

земляные     и   благоустроительные  работы, и составила настоящий акт на

предмет выполнения благоустроительных работ в полном объеме.

     Представитель организации, производящей земляные работы (подрядчика)

	(подпись)

     Представитель организации, выполнившей благоустройство,

	(подпись)

     Приложение: материалы фотофиксации выполненных работ.