Приложение N 2. Заявка на перечисление субсидии на ремонт объекта культурного наследия регионального значения "Памятный знак, установленный в 1983 году в честь воинов-сибиряков 166 стрелковой дивизии и партизан Вадинского края, погибших на Смоленщине в борьбе с гитлеровскими оккупантами в 1941-1943 гг.", расположенного по адресу: Смоленская область, Холм-Жирковский район, дер. Верховье

Приложение N 2
к Порядку
определения объема и условия
предоставления областному
государственному автономному
учреждению культуры "Центр
по охране и использованию
памятников истории и культуры"
субсидии из областного бюджета
на финансовое обеспечение
затрат на ремонт объекта культурного
наследия регионального значения
"Памятный знак, установленный
в 1983 году в честь воинов-сибиряков
166 стрелковой дивизии и партизан
Вадинского края, погибших
на Смоленщине в борьбе с гитлеровскими
оккупантами в 1941-1943 гг.",
расположенного по адресу:
Смоленская область, Холм-Жирковский
район, дер. Верховье

Форма

Заявка
на перечисление субсидии на ремонт объекта культурного наследия регионального значения "Памятный знак, установленный в 1983 году в честь воинов-сибиряков 166 стрелковой дивизии и партизан Вадинского края, погибших на Смоленщине в борьбе с гитлеровскими оккупантами в 1941-1943 гг.", расположенного по адресу: Смоленская область, Холм-Жирковский район, дер. Верховье

Областное государственное автономное учреждение культуры "Центр по охране и использованию памятников истории и культуры" просит Комитет по охране объектов культурного наследия Томской области перечислить субсидию, предоставляемую из областного бюджета на ремонт объекта культурного наследия регионального значения "Памятный знак, установленный в 1983 году в честь воинов-сибиряков 166 стрелковой дивизии и партизан Вадинского края, погибших на Смоленщине в борьбе с гитлеровскими оккупантами в 1941-1943 гг.", расположенного по адресу: Смоленская область, Холм-Жирковский район, дер. Верховье:

N	Наименование расходов мероприятия	Код субсидии	Сумма расходов (руб.)
1
2

Приложение:

- копия заключенного контракта/договора на выполнение работ в __ экз. на __ л.;

- копии документов, подтверждающих приемку выполненных работ в __ экз. на __ л. <*>

Руководитель учреждения				Главный бухгалтер учреждения
________	/	__________________	/	_______	/	___________________	/
(подпись)		(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)

МП

"__" __________ 20__ г.