Приложение N 5. Отчет о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на разработку проектно-сметной документации на сохранение (капитальный ремонт) объекта культурного наследия регионального значения "Театр-синематограф "Новый", расположенного по адресу: г. Томск, пер. Нахановича, 4

Приложение N 5
к Порядку
определения объема и условия
предоставления областному
государственному автономному
учреждению культуры "Центр
по охране и использованию
памятников истории и культуры"
субсидии из областного бюджета
на финансовое обеспечение
затрат на разработку
проектно-сметной документации
на сохранение (капитальный
ремонт) объекта культурного
наследия регионального значения
"Театр-синематограф "Новый",
расположенного по адресу:
г. Томск, пер. Нахановича, 4

Форма

Отчет
о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на разработку проектно-сметной документации на сохранение (капитальный ремонт) объекта культурного наследия регионального значения "Театр-синематограф "Новый", расположенного по адресу: г. Томск, пер. Нахановича, 4
на _______________ 20__ г.

Наименование учредителя ___________________________

Наименование учреждения ___________________________

Наименование результата предоставления Субсидии, контрольной точки	Единица измерения		Плановое значение результата предоставления Субсидии, контрольной точки	Плановый срок достижения результата предоставления Субсидии, контрольной точки на текущий финансовый год	Отметка о достижении результата предоставления Субсидии, контрольной точки
	наименование	Код по ОКЕИ
1	2	3	5	4	5
Результат предоставления Субсидии 1:
Контрольная точка 1.1:
...
Результат предоставления Субсидии 2:
Контрольная точка 2.1:
...

Приложение: копии документов, подтверждающих достижение результата предоставления Субсидии, контрольной точки.

Отчет сдал:

Руководитель учреждения

___________	__________________________________________
(подпись)	(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)

МП