Приложение N 5. Отчет о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на ремонт объекта культурного наследия регионального значения "Памятный знак, установленный в 1983 году в честь воинов-сибиряков 166 стрелковой дивизии и партизан Вадинского края, погибших на Смоленщине в борьбе с гитлеровскими оккупантами в 1941-1943 гг.", расположенного по адресу: Смоленская область, Холм-Жирковский район, дер. Верховье

Приложение N 5
к Порядку
определения объема и условия
предоставления областному
государственному автономному
учреждению культуры "Центр
по охране и использованию
памятников истории и культуры"
субсидии из областного бюджета
на финансовое обеспечение
затрат на ремонт объекта культурного
наследия регионального значения
"Памятный знак, установленный
в 1983 году в честь воинов-сибиряков
166 стрелковой дивизии и партизан
Вадинского края, погибших
на Смоленщине в борьбе с гитлеровскими
оккупантами в 1941-1943 гг.",
расположенного по адресу:
Смоленская область, Холм-Жирковский
район, дер. Верховье

Форма

Отчет
о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на ремонт объекта культурного наследия регионального значения "Памятный знак, установленный в 1983 году в честь воинов-сибиряков 166 стрелковой дивизии и партизан Вадинского края, погибших на Смоленщине в борьбе с гитлеровскими оккупантами в 1941-1943 гг.", расположенного по адресу: Смоленская область, Холм-Жирковский район, дер. Верховье
на _______________ 20__ г.

Наименование учредителя ___________________________

Наименование учреждения ___________________________

Наименование результата предоставления Субсидии, контрольной точки	Единица измерения		Плановое значение результата предоставления Субсидии, контрольной точки	Плановый срок достижения результата предоставления Субсидии, контрольной точки на текущий финансовый год	Отметка о достижении результата предоставления Субсидии, контрольной точки
	наименование	Код по ОКЕИ
1	2	3	5	4	5
Результат предоставления Субсидии 1:
Контрольная точка 1.1:
...
Результат предоставления Субсидии 2:
Контрольная точка 2.1:
...

Приложение: копии документов, подтверждающих достижение результата предоставления Субсидии, контрольной точки.

Отчет сдал:

Руководитель учреждения

_______________	____________________________________
(подпись)	(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)

МП