Приложение N 3. Отчет об осуществлении расходов, произведенных получателем субсидии, на ремонт объекта культурного наследия регионального значения "Памятный знак, установленный в 1983 году в честь воинов-сибиряков 166 стрелковой дивизии и партизан Вадинского края, погибших на Смоленщине в борьбе с гитлеровскими оккупантами в 1941-1943 гг.", расположенного по адресу: Смоленская область, Холм-Жирковский район, дер. Верховье

Приложение N 3
к Порядку
определения объема и условия
предоставления областному
государственному автономному
учреждению культуры "Центр
по охране и использованию
памятников истории и культуры"
субсидии из областного бюджета
на финансовое обеспечение
затрат на ремонт объекта культурного
наследия регионального значения
"Памятный знак, установленный
в 1983 году в честь воинов-сибиряков
166 стрелковой дивизии и партизан
Вадинского края, погибших
на Смоленщине в борьбе с гитлеровскими
оккупантами в 1941-1943 гг.",
расположенного по адресу:
Смоленская область, Холм-Жирковский
район, дер. Верховье

Форма

Отчет
об осуществлении расходов, произведенных получателем субсидии, на ремонт объекта культурного наследия регионального значения "Памятный знак, установленный в 1983 году в честь воинов-сибиряков 166 стрелковой дивизии и партизан Вадинского края, погибших на Смоленщине в борьбе с гитлеровскими оккупантами в 1941-1943 гг.", расположенного по адресу: Смоленская область, Холм-Жирковский район, дер. Верховье
на _______________ 20__ г.

Наименование учредителя __________________________________

Наименование учреждения __________________________________

Единица измерения: рубль (с точностью до второго десятичного знака)

Субсидия		Остаток субсидии на начало текущего финансового года		Поступления			Выплаты		Остаток субсидии на конец отчетного периода
наименование	код	всего	из них, разрешенный к использованию	всего	в том числе:		всего	из них: возвращено в областной бюджет	всего	в том числе:
					из областного бюджета	возврат дебиторской задолженности прошлых лет				требуется в направлении на те же цели	подлежит возврату
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Приложение: копии документов, подтверждающих осуществление расходов на целевое использование средств субсидии

Отчет сдал:

Руководитель учреждения

____________	_______________________
(подпись)	(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)

МП