Приложение N 6. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 6
к Административному регламенту

                                Заявление

           о внесении изменений в разрешение на строительство

                                           "___" ______________ 20____ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

 федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти

     субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления,

                             организации)

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу внести изменения разрешение на строительство  в  связи __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1. Сведения о застройщике
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя	-
1.2	Сведения о юридическом лице
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения об объекте.
2.1	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией
2.2	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства
3. Сведения о ранее выданном разрешении на строительство
N	Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на строительство		Номер документа	Дата документа
4. Сведения о земельном участке
4.1	Кадастровый номер земельного участка (участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
4.2	Реквизиты утвержденного проекта межевания территории либо реквизиты решения об утверждении схемы земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

     При    этом    сообщаю,  что  строительство/  реконструкция  объекта

капитального  строительства  будет  осуществляться на основании следующих

документов:

N	Наименование документа	Номер документа	Дата документа
1	Градостроительный план земельного участка или в случае строительства линейного объекта реквизиты проекта планировки и проект межевания территории (за исключением случаев, при которых для строительства, реконструкции линейного объекта не требуется подготовка документации по планировке территории), реквизиты проекта планировки территории в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка
2	Положительное заключение экспертизы проектной документации
3	Положительное заключение государственной экологической экспертизы проектной документации (указываются реквизиты приказа об утверждении заключения в случаях, если проектная документация подлежит экологической экспертизе в соответствии со статьей 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

_________________________________________________________________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на Региональном портале муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, расположенный по адресу: Омская обл., р.п. Черлак, ул. Победы, 11
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

                         __________ _____________________________________

                          (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)